探讨右美托咪定对老年患者腰―硬联合麻醉的镇静效应【摘要】目的探讨右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应。方法回顾性分析我院2011年1月――2013年1月在腰硬联合麻醉下行手术治疗的患者130例的临床资料，随机分为对照组和研究组，各26例，对照组未肌肉注射右美托咪定，研究组肌肉注射右美托咪定，剂量A组15μg/kg，B组20μg/kg，C组25μg/kg，D组30μg/kg，观察各组的各项指标和不良反应情况。结果各组手术时间比较，差异无统计学意义（P>005）；起效时间B组、C组、D组比较无统计学差异（P>005）；达到高峰时间D组与B组、C组比较显著长，差异有统计学差异（P<005），对应的BIS值D组最低，与B组、C组比较，有统计学差异（P<005）。警觉/镇静评分A组，B组，C组，D组比较差异有统计学（P<005）。低血压A组、B组与对照组比较，显著高于对照组，窦性心动过缓C组、D组显著高于对照组，过度镇静D组显著高于对照组和A、B、C组。结论右美托咪定老年患者腰-硬联合麻醉具有镇静镇痛的作用，另外还具有抑制应激的作用，有助于稳定循环，辅助麻醉，减少麻醉药物的用量。【关键词】右美托咪定；腰一硬联合麻醉；镇静doi：103969/激ssn1004-7484（x）201309593：1004-7484（2013）-09-5347-02腰一硬联合麻醉（CSEA）是老年患者低位手术常用的麻醉方式。但术中知晓增加患者的心理压力和恐惧。右美托咪定（DEX）具有镇静、镇痛、抗焦虑以及抑制交感神经兴奋的药理学作用，具有对循环、呼吸影响较少的特点。本文笔者回顾性分析了2011年1月――2013年1月期间在腰硬联合麻醉下行手术治疗的患者的临床资料，对照组未肌肉注射右美托咪定，研究组肌肉注射右美托咪定，其中研究组根据不同剂量的右美托咪定又分为4组，比较各组效果，现将报告如下。1资料与方法11一般资料本组全部资料均为腰硬联合麻醉下行手术治疗的患者130例。全部均为择期行下腹部或盆腔或下肢手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级。男60例，女70例，年龄60-80岁，体重46-82kg，身高155-179cm，既往主要器官无重大器质性疾病，呼吸循环功能稳定，无绝对麻醉、手术禁忌症。取得患者知情同意后，随机分为对照组和研究组（A组，B组，C组，D组）各26例。各组患者的年龄、身高、体重、性别比和ASA分级等一般状况差异无统计学意义（P>005），具有可比性。12麻醉方法患者在手术室，现进行准备工作，静脉通道、吸氧、连接心电监护仪。患者取左侧卧位，穿刺点选择L3-4间隙，硬膜外穿刺成功后放置腰穿针，见有脑脊液流出时，注入333%葡萄糖和05%布比卡因混合液1-2ml，拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管，导管留置4cm，然后改仰卧位调整麻醉平面不超过T6且稳定后，研究组在此基础上肌肉注射不同剂量的右美托咪定，A组15μg/kg，B组20μg/kg，C组25μg/kg，D组30μg/kg。术中患者出现疼痛时追加2%利多卡因5mL，患者出现血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg时，静脉注射麻黄碱，当血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg（高血压），需要配合尼卡地平控制血压。心率<50次/min时，静脉注射阿托品进行治疗；患者发生呼吸抑制症状后，应及时进行面罩辅助通气，必要时行气管插管辅助通气。13观察指标记录患者的心率、血压、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）的情况，记录频率为次/5min。此外，研究组所有病患注射右美托咪定后，记录警觉/镇静评分，记录频率为次/5min，观察研究组注射右美托咪定后起效时间、高峰时间以及对应的BIS值。并观察各组的不良反应情况。14警觉/镇静评分呼名反应迅速的患者评分为5分；呼名反应冷淡的患者评分为4分；大声或反复呼名才有反应的患者评分为3分；轻度摇肩膀或头部才有反应的患者评分为2分；轻度推肩膀也无反应的患者评分为1分；对捏耳垂也无反应的患者评分为0分。15统计学方法统计学软件采用SPSS180进行，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，t检验。P<005为差异明显，P<001为差异非常明显，均具有统计学意义。2结果21手术时间比较对照组手术时间为（814±192）min，A组手术时间为（816±153）min、B组手术时间为（807±143）min、C组手术时间为（821±139）min、D组手术时间为（802±151）min，对照组、...