社区高血压病人的管理和治疗【摘要】据2012年底我国CC权威报告，我国成年人高血压患病率高达33.5%，患病人数已达3.3亿，远超过2002年患病人数（1.6亿，高血压患病率随年龄增高而上升，其中18-24岁组最低（9.7%，75岁以上人群最高，达72.8%；男性中高血压患病率高于女性（35.1%与31.8%，P<0.05[1]。因此可以看出高血压已成为我国发病率最高的慢性心血管疾病，也是冠心病及脑卒中发病及死亡的主要危险因素。加强高血压社区防治工作，定期测量血压，规范管理，合理用药，是提高我国人群高血压知晓率，治疗率，控制率的根本。以下是对社区高血压病人管理和治疗的个人经验。【关键词】高血压；社区；管理；防治doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.696：1004-7484（2013-10-6143-011高血压病人的管理1.1及时发现高血压病人及高危人群卫生服务中心对辖区内所有的居民都建有健康档案，每年家庭医生会上门或电话随访一次，对新诊断的高血压患者纳入高血压管理范围，高危人群纳入高血压高危管理范围。门诊首诊测血压，对大于35岁伴血压高的病人，根据高血压的诊断标准进行诊断，并及时填报慢病报卡。同时，我们关注病人诊室外测血压或动态血压，因为它和诊室血压一样与心、脑、肾、血管并发症的发生呈连续性相关。1.2健康教育每个家庭医生每个月都要下社区去给居民测血压，开展健康咨询并发放高血压防治教育资料。每年至少举行3次以上有关高血压的健康教育讲座。建议居民进行适当的锻炼，减少盐的摄入；增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入；限酒戒烟；保持良好的心态。教会患者如何家庭自测血压。每个社区成立高血压患者俱乐部及高血压自我管理小组，让患者和医生共同研究和讨论高血压的防治，从而提高患者的自我认识和管理。1.3高血压病人的分级管理每一位社区医生依据高血压病报卡，对高血压病人的信息进行核对，再依据以下四点对高血压患者按心血管风险进行分层：①血压水平。②影响高血压患者预后的“心血管危险因素”：年龄，吸烟，糖耐量异常，血脂异常，腹型肥胖，早发心血管家族史，血同型半胱氨酸升高。③影响高血压预后的“靶器官损害”：左心室肥厚，颈动脉超声TT≥0.9mm或动脉粥样斑块，颈-股动脉脉搏波速度≥12ms，踝臂血压指数<0.9，eGFR降低或血肌酐轻度升高，微量蛋白尿。④影响高血压预后的“伴临床疾患”：脑血管疾病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管病，视网膜疾病，糖尿病。[2]。分层为低危的为一级管理，每3月随访1次，中危的为二级管理，每2月随访一次，高危和极高危为三级管理，每1月随访1次。随访的内容为：近期有无不适主诉：身高，体重，近期测量血压值，食盐量，运动量，服药规律否，服药品种，药量等等，并给予建议，如有必要预约门诊就诊。这样社区里的每一位高血压患者都有自己的家庭医生，利于患者进行血压的管理，从而提高血压的控制率。2高血压的治疗2.1对于正常高值（收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg，不管有无其他危险因素、器官损害或疾病，均建议改变生活方式，而不进行血压干预。对于1级以上高血压患者，不管有无其他危险因素、器官损害或疾病，均建议其改变生活方式，然后降压药物治疗，目标值为<14090mmHg。[4]2.2降压药物应用的四项基本原则为小剂量开始；优选长效制剂；联合用药；个体化。对任何一个新诊断的高血压病人都建议从小剂量开始用药，首先让患者从心理上有个接受的过程，让他能适应和理解这种状态。并观察用药后的反应及血压的变化。这对以后的治疗很有帮助。对于确诊为原发性高血压的患者，当血压≤160100mmHg；或低危患者，采用单---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---药治疗，尽量用长效制剂。抗高血压治疗的主要得益来自降压本身，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI和ARB都是能有效地降低血压和心血管事件。因此这类药物均可作为降压治疗的初始用药和维持用药，一般依据患者的特点，采用个体化治疗。对高龄高血压患者首选钙拮抗剂，噻嗪类利尿剂；对于年轻的患者选用ACEI和ARB，CCB，心率较快和舒张压偏高的病人可选用β受体阻滞剂。当血压≥160100mmHg；高于目标...