肾下盏结石治疗国内外新进展【关键词】肾下盏；结石；治疗；新进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.847文章编号：1004-7484(2013)-11-6820-02泌尿系结石是泌尿系疾病的多发病，常见病，其中肾结石占40%-50%,36%的肾结石为肾下盏结石［1］,肾下盏位于肾脏最低位，尿液中的晶体、细胞等物质易因重力作用而沉积于肾下盏形成结石［2］。由于肾下盏特殊的解剖位置，以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响，导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度。临床上治疗肾下盏结石的常见方法有体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钦激光碎石术。肾下盏结石由于其独特的空间结构等原因，在微创外科治疗方式的选择上，长期以来是一个有争议的问题，尤其是肾下盏结石ESWL后的结石清除率成为关注的对象。本文通过回顾近年来肾下盏结石治疗的相关国内外文献，关于治疗新进展作一综述。1体外震波碎石术(ESWL)20世纪80年代,前西德Chaussy等［3］运用体外冲击波成功地粉碎了病人体内的结石。ESWL由于其无创伤、所需麻醉小、治疗方式简便，很快就有了一定地位，尤其是在其初步结果显示能够达到与PCNL相近的疗效时，ESWL成为治疗大部分肾结石的首选方法。但是，随着病例数的增加，临床资料显示出了ESWL的局限性，诸如治疗大的结石、肾下盏结石等，尤其是对肾下盏结石的治疗，其结石清除率并不令人满意。另外，随着碎石例数及次数的增加，体外冲击波碎石并不是无创治疗方式，有病例报告多种并发症的发生，如碎石后泌尿系感染、石街形成、肾包膜下出血、肾功衰竭及周围脏器的损伤致出血等。由于碎石器械的改进，术者临床经验的累积，目前ESWL作为肾结石治疗的首选方法，特别对于直径2cm肾结石的标准方式，但是输尿管软镜下钦激光碎石具有微创、有效的特点，可作为＞2.Ocm肾结石的治疗方案。3.3对于一些特殊人群肾下盏结石的处理如出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、儿童及孕妇等，ESWL通常疗效欠佳或无法适用，对体重指数＞40kg/m2的上尿路结石患者行经皮肾镜取石术往往结石清除率低、出血多、术后血栓形成率高［11］。输尿管软镜在治疗此类患者时能展现出其不可替代的优越性［12］o尽管多数肾结石可经ESWL治疗，但是结石成份及结石的大小、位置等因素却影响其碎石效果；PCNL治疗肾结石的疗效虽确切，但是创伤性较大，并发症较多。对于一些特殊病患ESWL、PCNL等通常疗效欠佳或无法适用，输尿管软镜因其安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作等优点，在治疗肾下盏结石中展现出其不可替代的优越性。随着电子输尿管软镜在临床上的推广应用，机器人辅助操作输尿管软镜碎石及可拆卸输尿管软镜技术的成熟，输尿管软镜技术有望最终取代PCNL等高风险的术式，开创泌尿系结石微创治疗的新时代。参考文献[1]ZHONGW,ZENGGH.Minimallyinvasivetreatmentofrenallowercalycealstone[J]・UrologyandNephmlogyFMS,2005,25(5)：621-624.[2]李志军，马建新，孙国贤，等•肾下盏结石形成的解剖学因素及处理[J].中华泌尿外科杂志，2003,24(6)：420.[3]SrivastavaA，ZamanW,SinghV,etal.Efficacyofextracorporealshockwavelithotripsyforsolitarylowercalycealstone:astatisticalmodel[J]・BJUInternational,2004,93(3)：364-368.[4]LIX,ZENGGH,YUANJ,etal.TreatmentofupperurinarycalculiwiththePCNLtechnique(experienceof20years)[J].BeijingDaXueXueBao,2004,36(2)：124-126.[5]薛伟，潘家骅，陈海戈，等•输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009,9(3)：213-215.2010,24(10)：1583-1588.[9]HyamsES,nephrostolithotomyversusholmiumlaserlithotripsy：[J].JUShah0.Percutaneousflexibleureteroscopycostandoutcomeanalysis1012-1017.[6]DasguptaP,CynkMS,BuItitudeMF,etal.FlexibleureteTorenoscopy：prospectiveanalysisoftheGuysexperience[J]・AnnRCollSurgEngl,2004,86(5)：367-370._7]ProbhakarM.Retrogradeureteroscopicintrarenalsurgeryforlarge(1.6~3・5cm)upperureter'ic/renalcalculus[J].IndianJUrol,2010,26(1)：46—49.[8]HYAMSE...