浅谈病理学诊断的基本原则与方法赵丙玲蒋树春(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)【中图分类号】R818.02【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0213-02【关键词】病理学诊断基木原则方法诊断病理学是目前临床上诊断疾病的主要手段之一，从事病理学诊断工作，要不断提高医疗水平，在活体组织检查上，若诊断失误，轻者延误治疗，重者影响劳动力，甚至危及牛命并将使临床医师对疾病发牛错误的认识，影响到以后医疗工作的质量。病理学诊断即在应用上有其重要性，而在学术上乂具有复杂性，对于诊断的原则和方法实有加强注意的必要。现简要的介绍病理学诊断的方法、在疾病诊断中的意义和作用等内容。1活检病理标木的代表性成功的取材是正确而及时的病理诊断的保证。为使送检病理标木具有代表性，临床医师取材应遵循以下几项原则：取材要取最可疑的病灶，而且多发性病变要分别取材，即不仅要取最早出现的病灶还要取新近比较明显的病灶；应在病变与正常组织的交界处取材；要避开坏死或明显继发感染区；不要沿病灶做水平切取，而应垂直切取，有一定深度，胃粘膜活检应包括粘膜肌层；⑤活检取材应避免挤压或用无齿银钳夹；大的标木宜对解剖位置标志；淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视检查目的不同而选取不同部位的淋巴结；若了解转移情况应取引流区域淋巴结；若怀疑淋巴瘤则应首选颈部淋巴结，并且深部者较表浅者好,除非下肢恶性肿瘤一般不取腹股沟淋巴结。临床医师对送检的各种病理标木应在取出后，保持完整。即便手术医生为了研究或其他目的需分取标木，也绝对有必要先送病理医牛进行全面检查，以免造成误诊或漏诊。例如，在甲状腺滤泡性肿瘤，若看到包膜有侵犯则可能提示恶性，如果仅收到部分标木，就不能对这类病变做出正确的诊断。2病理学诊断的基本原则必须要理论结合实际，一方面重视前人的经验，加一方面要靠我们反复的实践，并口既要掌握一般规律，更要注意到特殊规律。肿瘤的般规律是良性者常有包膜，恶性者由于浸润性、破坏性生长面不具有包膜，也有与此相反的特殊规律。如血管瘤由于血管组织构造上的特殊，虽为良性瘤而常无包膜，某些恶性的纤维肉瘤，基于肿瘤细胞的成熟程度，也可见有包膜，诸如此类，若将一般规律或特殊规律的任何一方面绝对化起来，而又不从事物的内在联系上考虑问题均要影响到诊断的正确性。3病理检查申请单的填写手术后，临床医师应认真填写病理中请单。病人姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号、临床病史（现病史及以往病史）、有关的影像学和实验室检查结果，手术所见、取材部位和临床诊断等对于病理诊断皆有重要意义,不可漏掉。如果病人以往曾经作过病理检查，也需将以往的病理检查号写明，以便复查。如需较快的知道结果，最好在送检单上注明送检医师的电话或联系方式。申请单——定要与标本一起送达。这些均是统计资料的积累，日后有重大的参考价值。4病理标本的及时固定与送检为防止病理组织发生自溶与腐败，影响观察及诊断，病理标本应及时固定和送达。如能及吋送达，可将新鲜标本放在不加任何液体的玻璃、塑料、金属容器中或塑料袋中，避免用纱布包裹（易造成标本干枯）；不能及时送达则应尽快固定。活检小组织应立即投人固定液中。固定液常规使用4%中性甲醛，固定液体积要充分（应达到固定组织的5倍以上），若组织漂浮在液体上则应在组织上覆盖厚厚的纱布。标本固定时间随温度不同而有所不同，一般几个小吋或过俊。病理标本应置于广口容器中，以免组织固定后变硬无法取出；同一病人的不同标本应分别置于不同的容器内。送检的标本一定要明确的标记清楚病人的姓名、性别、年龄、病房和床号、住院或门诊号，并对照申请单再次核对，以避免弄错。免疫荧光、染色体分析和分子生物学检查等需要新鲜组织，标本送检前应当放人4°C的消毒的器皿中尽快送达。电镜检查则要求组织取材小（lmm3）并及吋固定在特殊的固定液中（如2.5%戊二醛）。5熟悉各种病理诊断方法的适用范围及局限性临床医生应了解手术活检、穿刺活检、冰冻诊断和细胞学诊断的用途和局限性，以及不同病理诊断方法对标本和取材的特殊要求。例如，对于一个淋巴结肿大的病人若...