1例高龄肺癌晚期患者营养支持的护理倪元红1郁红菊2毛锦雯2(1南京军IX:南京总医院解放军普通外科研究所江苏南京210002;2南京军区南京总医院干部肿瘤内科江苏南京210002)【】R47【文献标识码】B【】1003-5028(2013)10-0322-02肺癌中非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)约占85%,是一种典型的老年性疾病［1］。肺癌晚期患者营养不良的发生与各种原因引起患者食欲下降造成营养物质摄入不足外，还与肿瘤细胞与宿主竞相争夺营养物质，以满足自身不断分裂、增殖的需要，此外，肿瘤组织所造成宿主的物质代谢紊乱，也是重要因素［2］。因此，如何改善高龄肺癌晚期患者的营养不良，使其在治疗中获得较大的益处,提高其牛.活牛.存质量，是临床上亟待解决的问题。木文就1例高龄晚期肺癌患者营养支持的护理体会介绍如下。1临床资料患者张某某，男，84岁，PET-CT全身显像:右上肺大片状病灶，右锁骨上、纵隔、右肺门淋巴结肿大、两肺小结节，右胸膜小结节，右胸水；痰脱落细胞检查有癌细胞。诊断：①非小细胞肺癌晚期；②高血压、心律失常病史。2013年4月16日给予培美曲塞08g静脉化疗2周，鼓励患者多进食的同时给予EN支持；实施EN8天后患者出现明显腹胀，于4月24日改为PN支持；5月12日起口服厄洛替尼分子靶向治疗、免疫调节等综合治疗。6月22H患者因心肺功能袞竭死亡。2营养支持的护理21评估病人的营养状况:评估患者营养不良引起的并发症，估计营养需要量，制定营养支持的计划［3］。①病史：患者诊断为非小细胞肺癌晚期，其症状己有近半年，有转移，感觉疲乏，下床需人搀扶；患者睡眠差、疼痛、胃纳差、饮食量少、抑郁、呼吸网难、无力咳嗽排痰、轻度便秘等。既往有高血压、心律失常病史；有吸烟史；近5个月来饮食量具有随意性，每日吃稀饭面条等，估计在摄入量在250g左右(lOOOkcal)；②体格检查:颊部、四肢、腹部等的脂肪组织有明显可见的丢失，及肌肉组织的明显消耗，即能量与蛋白质的消耗。化疗期间有U腔溃疡等；尾骶部•一处奋I度的压疮。③实验室检查:血浆白蛋白《35g/L、前白蛋白《10mg/L、血尿素氮低、免疫功能:外周血淋巴细胞计数在《09109/L,体质指数(BMI)为16,6个月内下降超过10%。以上指标均提示患者己存在重度营养不良。采用卡氏功能量表(KPS)［4］，按0~100评分，患者的KPS评分为515。22EN护理:由于患者可以饮食800〜1000kcal/d，加服免疫EN制剂瑞能营养液。其富含3脂肪酸，具有免疫增强作用,可以抑制肿瘤的生长［5］。计划0标量为800kcal/d。第Id给予200ml，上下午各喝1次;第2d如无不适增加200ml,分4次喝，间隔时间为3h;第3d如无不适得增加200ml,分6次喝，间隔吋间为2h。患者前3d按计划完成，无明显胃肠道不适，继续应用3d后，患者逐渐出现了轻度腹胀，经进行腹部按摩，搀扶下床活动，肛管排气等措施，症状缓解不明显,于是在第7d减少200mlEN液，但是患者的腹胀症状仍然不见好转，第8d再减少200ml,增加胃肠动力药物仍不能明显减轻肠胀气，考虑到患者为肿瘤晚期，为减轻患者痛苦，提高生存质量，对营养摄入不足的问题与患者沟通后决定停止EN,在口服少量宜消化饮食的同吋，给予PN支持。23心理支持:晚期肿瘤患者奋较重的心理负担，Jt•抑郁及焦虑的发生率较常人高［6］。本例患者表现出烦燥，焦虑、睡眠差，胃纳差等不良心理状态。我们主动接近患者，以同情、关爱的真实情感，支持、鼓励和安慰患者。及吋准确地执行各项治疗与护理工作、选择合适的时机与患者交流，耐心倾听患者的情感表达，想方设法减轻病魔给患者带来的痛苦。当患者腹胀吋，我们帮助其进行腹部按摩；为了防止患者咳嗽胸痛，我们定吋给患者雾化吸入，冋吋采用双手护胸减压的方法协助患者咳嗽排痰；当静脉穿刺等侵入性治疗可能给患者带来痛苦吋我们就紧紧握住他的手；鼓励家人24小时陪伴并与医护人员一起稳定患者的情绪、分散病痛。通过以上细致的护理工作，患者以平静和满意的心态接受治疗，以与病情相适应的方式坚强地过好每一天。3讨论31高龄肺癌晚期患者营养支持的必要性:晚期肺癌患者失去手术机会或年龄较大无法耐受手术，内科治疗的0的也就是改善患者生活质量和延长生存吋间。营养支持是通过纠正或改善患者...