帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。”于2011-11-03日入院。病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。既往糖尿病6年。初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。3．反应稍迟钝。帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。4．既往糖尿病史。鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。拟行立体定向及DBS手术治疗。2011-11-0411：32：08患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。反应稍迟钝。帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。王学廉主任医师查房后指示：老年男性，慢性病程，进行性加重；根据病程和体征，可诊断为1．帕金森病；2．糖尿病。积极完善术前检查，由于患者经济问题，择期行左侧立体定向手术，右侧DBS手术。遵嘱执行。2011-11-0510：28：19患者术前王学廉主任医师查房记录2患者诉幻听，精神紧张，睡眠差。神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。王学廉主任医师查房后指示：老年男性，慢性病程，进行性加重；根据病程和体征，可诊断为1．帕金森病；2．糖尿病。患者精神症状可能为柯丹副作用，停用柯丹。积极完善术前检查，先择期行立体定向单侧毁损术。术前小结患者入院诊断：1．帕金森病2．糖尿病。诊断依据：l．老年男性，慢性病程，进行性加重；2肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。患者5年前无明显诱因出现肢体僵硬，活动不使，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。3．反应稍迟钝。帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。4．既往糖尿病史。手术适应证及禁忌证：患者诊断明确，有手术适应症。目前一般情况好，无绝对手术禁忌症，可以手术。手术方式：立体定向左侧脑内靶点毁损术。麻醉方式：局麻。术前准备：已经备皮。术中及术后可能出现的并发症术者王学廉已向病人讲明，病人表示理解并签字同意手术。2011-11-0808：01：22王学廉主任医师手术当日记录患者今日在局麻下行立体定向左侧苍白球射频毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。螺旋CT下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，左侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。更换射频电极，分别于靶点及靶点上1mm，靶点上2mm行2HZ电刺激，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满意后，又于靶点行150HZ电刺激，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意后，分别在靶点至靶点以上7mm共8个...