应用护理敏感质量指标降低高原地区ICU患者VAP发生率的研究摘要目的：探讨应用护理敏感质量指标降低高原地区ICU患者VAP发生率的研究。方法：开展护理敏感指标引导下“降低高原地区ICU患者VAP发生率”为主题的质量改善活动，运用质量管理工具对ICU行有创机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的相关因素进行原因分析，制定相应的对策并实施。结果：干预组呼吸机相关性肺炎的发生率低于未干预组（Ｐ＜0.05）。结论：在护理敏感质量指标的引导下可以有效的降低高原地区ICU患者VAP发生率。关键词护理敏感质量指标高原呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是接受有创机械通气患者最常见的并发症之一[1],患者并发VAP会导致住院时间延长、治疗费用增加，病死率达45%～75%[2],VAP的归因死亡率为13%[3]。由于高原地区不同于平原的特殊气候条件更易导致VAP的发生，给VAP的预防带来了一系列的困难。护理敏感质量指标是由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心通过2年的努力研发出来的一套既与国际接轨又落地于中国护理实践的护理质量管理指标体系[4]，为临床护理质量管理提供了科学的依据。国家护理质量数据平台的建立为我们提供了大数据。通过国家护理质量数据平台看到我院重症医学科2017年第一季度的VAP发生率远远高于全国水平，因此于2017年5月～11月我院ICU以敏感指标为抓手，开展“降低ICU患者VAP发生率”为主题的质量改善活动，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1研究对象将2017年1月～4月收住我院ICU的188例接受有创机械通气的患者设为未干预组，其中男122例，女66例，平均年龄（53.01±18.38）岁，APACHE-Ⅱ评分（16.92±6.72）分；将开展“降低ICU患者VAP发生率”质量改善活动9月～12月收住我院ICU的211例接受有创机械通气的患者设为干预组，其中男153例，女58例，平均年龄（51.55±15.48）岁，APACHE-Ⅱ评分（15.60±6.31）分。两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经口气管插管或气管切开行机械通气≥48h，排除标准：机械通气前诊断为肺炎，机械通气48h内死亡或自动出院。1.2方法1.2.1成立敏感指标引导下VAP质量改善小组：我院重症医学科于2017年5月成立敏感指标引导下VAP质量改善小组，其中组长2名，组员29名，医疗顾问1名。小组成员学历构成为本科29名，大专3名；职称构成：高级职称1名，中级职称25名，初级职称6名；专科护士构成：呼吸治疗师2名，危重症专科护士12名。1.2.2拟定活动计划：活动时间为2017年5月15日～11月30日，共199天。活动计划包括对机械通气患者发生VAP的相关因素进行现状把握、问题解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进7个步骤，绘制甘特图，每一项都有具体的负责人及完成时间。1.2.3现状把握：借助医院信息系统获得2017年1月～4月188例接受有创机械通气患者的口腔护理频次及声门下吸引频次的数据，得到声门下吸引是改善重点；通过VAP基线调查表收集有创机械通气患者床头抬高30～45°、每4h监测胃潴留、气囊压力维持在25～30cmH2O、每2小时翻身拍背、按需吸痰、手卫生、口腔无异味及溃疡，呼吸机回路无可见分泌物、湿化罐水位线≤最大水位线、湿化罐未干罐、呼吸机管路内冷凝水聚集、集水杯内冷凝水≤1/2满、集水杯处于呼吸机管路最低位这13项数据。计算所占比例及累计百分率后，通过二八定律找到集水杯内冷凝水≤1/2满、呼吸机管路内无冷凝水聚集、床头抬高30～45°、湿化罐水位线≤最大水位线、口腔无异味及溃疡及手卫生是改善重点。1.2.4问题解析：小组成员通过头脑风暴法进行讨论并绘制鱼骨图找出造成冷凝水管理不到位、床头及手卫生依从性不高、口腔护理效果不佳的原因主要有设备耗材、方法、医护、患者4方面的因素。1.2.5对策拟定：小组成员在大量查阅文献、偱证的基础上结合本科室临床工作特点制定及修订了相关流程，由各阶段负责人完成全员的相关培训工作。1.2.6效果确认：由小组成员根据科室制定的“VAP预防bundle核查表”每班督查VAP预防措施的落实情况并做好记录。2统计学方法：通过SPSS16.0软件进行数据统计分析，采用Х2检验。3结果3.1VAP质量改善前后VAP发生率比较：干预组VAP的发生...