甲状旁腺激素在终末期肾脏病患者血液透析中的意义[摘要]目的探讨甲状旁腺激素（PTH）在终末期肾脏病患者血液透析中的意义。方法将100例长期行维持性血液透析的患者分为≤60岁、>60岁组，测定100例患者血液透析前后的PTH、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、收缩压（SBP）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、血磷（P3+）、血钙（Ca2+）水平等，分析BUN、SCr、SBP、Hb、Alb、P3+、Ca2+等与PTH的相关性。结果透析后，患者的BUN、SCr、SBP、P3+、PTH水平显著低于透析前（P<0.01），而Hb、Alb、Ca2+水平显著高于透析前（P<0.01）；透析后，>60岁组患者的PTH水平低于≤60岁组患者（P<0.05）；透析前，PTH与BUN、SCr、SBP呈正相关（r=0.148、0.651、0.326），与Hb、Alb、KT/V呈负相关（r=-0.621、0.337、0.598）。结论PTH能对血液透析充分性进行有效评估。[关键词]血液透析；甲状旁腺激素；终末期肾脏病[]R459.5[文献标识码]A[]1674-4721（2015）01（c）-0062-03血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD）患者替代治疗的重要手段之一。充分透析是透析治疗中最值得关注的问题，因此准确及时地评价HD的充分性显得越来越重要。然而目前的评估条件仍不能完全准确地评估HD的充分性。由于甲状旁腺激素（PTH）水平与ESRD患者的预后密切相关[1-2]，故本研究探讨PTH的清除在HD充分性评价中的意义，为临床评估HD充分性提供新的可能指标。1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月～2014年6月在本院行长期维持性血液透析患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄29～82（59.1±12.5）岁。入选标准：①采用常规低通量血液透析治疗的尿毒症患者100例，治疗持续时间>2个月且每周进行透析治疗3次；②经临床、影像学及生化检查均排除合并肿瘤、骨折；③均未做过甲状旁腺手术。原发性疾病包括慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病17例，高血压肾病16例，梗阻性肾病和狼疮性肾炎各5例，多囊肾2例，痛风性肾病1例。1.2方法患者均采用常规血液透析，透析时间为4h，每周3次，低分子量肝素钙注射液4100AⅩaIU一次性注入抗凝，或肝素钠首剂20mg静脉注射，追加剂量4mg/h，血液透析结束前30～60min停止追加。透析A液钙离子浓度为1.75mmol/L，透析液流量为500ml/h，患者血流量维持在200～250ml/min，采用德国金宝中空纤维透析器14L，德国费森尤斯血液透析机。并根据病情给予相应降压、降糖、改善贫血、补钙等治疗；患者的PTH超出相应目标范围≥300pg/ml，给予使用活性维生素D0.25～0.5μg，1次/d，口服。测定患者透析前后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）、PTH。研究分组：年龄≤60岁组（50例），年龄>60岁组（50例）。1.3统计学方法数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，用Pearson相关分析法分析数据之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1100例患者HD前后血压及生化指标变化的比较100例患者HD后的BUN、SCr、P3+、PTH水平显著低于透析前（P<0.01），收缩压（SBP）低于透析前（P<0.05），Hb、Alb、Ca2+水平显著高于透析前（P<0.01）（表1）。2.2两组患者透析后一般情况和实验室指标的比较年龄≤60岁组，男32例，女18例，平均年龄（46.8±7.9岁）；年龄>60岁组，男30例，女20例，平均年龄（67.9±5.9岁），两组的其他指标比较结果见表2。2.3相关性分析透析前PTH与BUN、SCr、SBP呈正相关（r=0.148；r=0.651，P<0.05；r=0.326），与Hb、Alb、KT/V呈负相关（r=-0.621，P<0.05；r=-0.337；r=-0.598，P<0.05）。3讨论透析充分是指满意地清除患者体内的代谢废物，使电解质、酸碱代谢趋于平衡，广义地讲就是最大程度地提高患者的生活质量，出现最少的并发症，保证患者有最佳的生活和工作能力[3]。评估透析充分性的指标包括患者自我感觉、营养状况、干体重、血压、贫血、中小分子物质清除率等。近年来，随着HD患者数量的增多，准确及时地评价HD的充分性越来越重要[4-5]。目前KT/V值评估HD充分性尚存在一定的缺陷，一方面尿素...