乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2016年县级医院版）一、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。（二〉诊断依据。根据《实用内科学》（陈濒珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）和《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23（12）:888-905）o《欧洲营养指南》（临床营养2006,25（2）285-294）o1.肝硬化病史（超声、CT或者腹部MRI明确）。2.乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴HBVDNA阳性和肝功能异常。3•排除其他引起肝硬化的原因。《三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（陈潮珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）和《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23（12）:888----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---905）o《欧洲营养指南》（临床营养2006,25（2）285-294）o1.隔离：血液与体液消毒隔离。2•评估肝硬化为代偿期（Child-Pugh分级为A级）；或按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水。3•评估乙型肝炎病毒复制状态。4•若HBVDNA阳性，应用核昔（酸）类药物抗病毒治疗，推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。5.中医中药。《四〉标准住院日为9-10日o（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合肝硬化（TCD-10：K74.100）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。2.符合需要住院的指征：乙肝肝硬化出现炎症活动（ATL显著升高，伴或不伴胆红素异常）。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(3)AFP、CEA、CA199；(4)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；HBVDNA；(5)胸片、心电图、腹部B超；(6)食管顿餐检查或胃镜检查。2•根据患者情况可选择：(1)抗HIV、RPR、甲状腺功能。腹部增强CT或MRI；(2)肝脏瞬时弹性成像；(3)怀疑肝性脑病者可查血氨等；(4)发现腹水者，需行腹水诊断性穿刺检查。《七)治疗方案与药物选择。1•一般治疗：(1)休息，注意血液与体液隔离；(2)热量供应：30-40kcal/Kg/d,蛋白质0.8-1.2g/kg.d,高维生素、易消化食物。2.针对病因治疗：存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，若HBVDNA阳性，需要长期抗病毒治疗，初治治疗推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。酌情应用干扰素抗病毒治疗。3.其他对症支持治疗：包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡;酌情应用血浆、白蛋白支持治疗等。避免肾损伤药物使用。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---4•中医中药。（八）出院标准。治疗方案确定，病情稳定。（九〉变异及原因分析。1•经治疗后，乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能严重障碍或进行性恶化，伴失代偿期并发症加重，如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等，则退出该路径，进入相应的临床路径。2•经检查发现原发性肝癌，则退出该路径，进入相应的临床路径。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化（ICDJO：K74）伴慢性乙型活动性肝炎。患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-ioa期日主要诊疗工作定果书确结意查步查同检初检用格，助使体写房辅品及书查的药史彷单卯查费病病脸医急自阿成化级抚署询完开上根签□□□□□□重点医嘱1:理级食W次支物1:、能cE、、D、颐护匸软4/J便及药颐...