326例阴道镜下宫颈定位活检临床分析326例阴道镜下宫颈定位活检临床分析［摘要］目的通过分析326例阴道镜下宫颈定位活检结果，评估阴道镜下宫颈定位活检的临床应用价值。方法选取2010年3月〜2013年12月992例阴道镜检查患者中326例宫颈定位活检病例，对326例病例结果进行回顾分析。结果326例宫颈定位活检患者，阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎169例，宫颈上皮内瘤变(CIN)136例，宫颈癌15例，宫颈湿疣5例，宫颈结核1例；病理诊断为宫颈炎171例，CIN138例，宫颈癌11例，宫颈HPV感染5例，宫颈结核1例;阴道镜检查对慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌诊断符合率分别为87.58%、83.09%、66.67%；阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。结论阴道镜下宮颈定位活检创伤小、准确性高，对早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌有重要临床价值。［关键词］阴道镜；定位活检；HPV；CIN；宫颈癌［中图分类号］R737.33［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2014)15-152-03宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，居第二位。宫颈癌的发生、发展是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右［1］。目前国内外通过宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检，使多数患者在CIN时获得诊断和治疗［2］,关键在于早期发现宫颈癌与CIN。2010年3月〜2013年12月我们在992例阴道镜检查患者中宫颈定位活检326例病例，对326例病例结果进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月〜2013年12月在我院妇产科及笔者在广东省妇幼保健院宫颈专科进修期间992例行阴道镜宫颈检查患者，其中326例阴道镜宫颈检查提示为宫颈异常阴道镜图像，在宫颈异常阴道镜图像区行宫颈定位活检患者。患者年龄17〜73岁，平均(34.2±3.6)岁，以30〜39岁年龄段最多。1.2方法我院采用徐州市人从众科技发展有限公司RCZ-3002型数码电子阴道镜；广东省妇幼保健院采用北京四维赛洋公司SWSYVIZ-YD光学电子阴道镜。阴道镜检查前排除急性炎症，避开月经期，检查前48h无性生活、阴道冲洗及用药［3］。阴道镜检查图像名词以2002年第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议制定的统一分类和标准，有醋酸白上皮、白斑、镶嵌、点状血管、异型血管及碘阴性区为宫颈异常阴道镜图像。阴道镜下观察宫颈异常阴道镜图像区为活检取材部位,取材时选择阴道镜下宫颈病变最严重处行一至多点活检，标木用10%甲醛溶液固定，送往广东省妇幼保健院病理科检测。1.3评价方法以宫颈活检病理诊断结果为金标准，用诊断学符合率评价阴道镜下宫颈定位活检的临床应用价值。2结果阴道镜诊断与病理诊断结果见表1。从表1中见，本研究326例阴道镜下宫颈定位活检，阴道镜下诊断为慢性宫颈炎169例，CIN136例，宫颈癌15例，宫颈湿疣5例，宫颈结核1例；病理诊断为宫颈炎171例，CIN138例，宫颈癌11例，宫颈IIPV感染5例，宫颈结核1例。阴道镜检查对慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌诊断符合率分别为87.58%、83・09%、66.67%O阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%O3讨论HPV感染是CIN、宫颈癌的主要危险因素，尤以高危型HPV16、18型感染危害性最大。CIN为宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌，局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变。由宫颈不典型增牛：（轻一中一重）一原位癌一早期侵润癌一侵润癌的渐变到突变过程,可反映宫颈癌的连续发展过程。这些前驱过程约10年［4］。阴道镜检查能直接暴露宫颈，将宫颈局部图像放大6〜40倍，通过醋酸和复方碘液擦拭，可以重点观察宫颈癌好发部位上皮细胞病变以及血管异常情况，进行定位活检，提高了病理活检的准确性［5-6］o为早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌提供重要依据，让患者得到及时治疗，大大提升了宫颈癌的治愈率［7-9］o阴道镜检查及阴道镜下宫颈定位活检，已成为一种较成熟的诊断技术，能避免盲目地进行创伤性的多点活检，减少损伤，且准确性高，是早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌的重要临床手段。不过对于绝经后或移行带上移至宫颈管内的患者，阴道镜应用受到限制，不能观察到宫颈管，存在盲区，必要吋应行宫颈管搔刮术或宫颈锥切术送病检，以减少漏诊。对于阴道镜检查符合率有不同的报道。汪氏等［10］报道阴道镜诊断及阴道镜下活检诊断完...