锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床观察【摘要】目的研究锁骨钩钢板固泄在治疗肩锁关节脱位中的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选取木院2013年广6月的肩锁关节脱位(Tossylll型)的患者42例，均采用韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗,术后随访9个月并统计分析。结果42例患者按照Karlsson疗效评定标准随访统计，优32例，良9例，有1例患者出现肩锁关节再次脱位，但程度较轻。优良率高达97.6%。结论通过本院的报告分析，锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位恢复好，并发症少，复发率低，疗效值得肯定，可以在临床广泛应用。【关键词】锁骨钩钢板；内固定治疗；肩锁关节脱位肩锁关节脱位一般是因为肩部遭到直接的撞击造成的，表现为疼痛、功能障碍、畸形等。TossyTTT型肩锁关节脱位是关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂，锁骨远端完全移位，在医学上基本一致的观点是手术治疗。本组研究的42例患者采取可吸收线韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗，取得了令人可喜的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选取于木院2013年1〜6月的42例Tossylll型肩锁关节脱位的患者，其中女19例，男23例，年龄19〜54岁，皆因外伤所致：高处坠落跌伤10例，骑跨运动伤18例，交通意外伤11例，其他外伤3例。左侧脱位20例，右侧脱位21例。患者受伤到手术的时间间隔3h~10d,平均4.2d。该组患者临床表现均有患侧肩部疼痛、活动困难、锁骨外侧端隆起，检查“琴键征”阳性，X线片示肩锁关节完全分离。1.2术前准备完善术前相关检查如血常规、肝肾功、凝血机制、心电图、X线片等，了解患者的一般身体状况、合并其他疾病情况，告知患者及家属手术必要性、危险性，做好术前准备。1.3手术治疗常规消毒，用颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位,垫高伤侧肩，头偏向健侧。沿肩锁关节和肩峰外后侧做L形长约7〜11cm切口，切开皮肤，剥离皮下组织、肌肉，显露肩锁关节和锁骨外侧。首先清理关节内血肿、破碎的关节软骨、软组织碎片等。选择合适的锁骨钩钢板，塑形，将钢板钩紧贴启峰后方下骨皮质插入，插入时一定要避开肩峰下关节，用3.5mm螺钉固定。缝合喙锁韧带，在喙突上方锁骨上垂打孔2.5mm,取两股2号可吸收线从喙突基底下方穿过，向上穿过锁骨孔,复位肩锁关节后拉紧缝线，打结。修复关节囊，缝合肩锁韧带、肌肉，伤口冲洗、止血、放置引流条，依次关闭切口。1.4术后处理常规抗炎治疗，24〜36h拔出引流条，用三角带悬吊保护3MJ,术后3d即可进行功能锻炼，6周即可旋转运动，术后复查，肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊愈合后可取出钢板、螺钉。1.5治疗评价标准术后随访，根据Karlsson疗效评定标准：活动正常，肩可自由活动，无疼痛，肌力正常，X线片见肩锁关节复位且间隙〈5mm为优；肩关节活动在90^180°,微疼痛，肌力中度，X线片下其间隙在5^10mm为良；肩锁关节活动受限，范围〈90。,疼痛明显，肌力差，X线观察肩锁关节脱位为差。2结果木组结果显示，术后随访，42例患者中，32例术后恢复好，Karlsson疗效评定为优，9例为良，仅有1例术后检查恢复差，仍有脱位现象，需重新复位。优良率为97.6%03讨论肩锁关节［1］是人体微动关节之一，包括肩峰内侧、锁骨肩峰端。锁骨关节的位置浅表，在受到直接外力时容易脱位，外力的性质、力度等不同，引起肩峰关节损伤的程度也不同，临床上肩锁关节脱位根据Tossy分类法［2］分为：T型：关节囊、肩锁韧带不完全破裂，喙锁韧带完整，X线片检查锁骨轻度移位；II型：关节囊和肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带可有牵拉伤，X线片检查锁骨外端上翘，突起超过肩峰；III型：关节囊和肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂，X线显示锁骨远端完全移位。临床表现为患处疼痛、肿胀，锁骨外侧突出、畸形、活动障碍等，需及时诊断并治疗。［型、H型肩锁关节脱位损伤较轻，只是累及关节囊及周围韧带，并没有完全断裂，因此现对于I型、II型常用保守治疗［3］的方式，主要是对症治疗，即用三角带悬吊保护广3周，止痛药或冰敷等方法镇痛，3周疼痛缓解后进行功能性锻炼。也可采用Zero位固定治疗，还可用可调式外展架固左治疗，效果良好。TTT型肩锁关节脱位病情较严重，维系关节稳定的肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊均被损...