第1页共7页肺癌病人围手术期的呼吸道管理【摘要】通过对肺癌病人术前有针对性的心理护理，协助患者戒烟，给予雾化吸入并指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸和咳嗽、咳嗽训练。术后给予正确吸氧、雾化吸入、排痰护理、饮食指导等综合护理措施。能有效地改善肺功能，降低呼吸道并发症的发生，从而顺利度过围手术期。【关键词】肺癌围手术期呼吸道管理【】R473.73【文献标识码】A【】2095-6851（2014）2-0469-011临床资料本组10例病人中男性7例，女性3例，年龄36～75岁，全组病人均采用全身麻醉插管；施行肺叶切除的7例，一侧全肺切除的3例。1例术后并发肺不张，经正确吸痰、加强翻身拍背、指导吹气第2页共7页球后复张，其余9例术后均未发生呼吸道并发症。2术前护理2.1心理护理：在临床肺癌发现已属疾病的中晚期，患者对手术治疗顾虑较多，担心机体的承受能力，对是否能度过手术危险期存有疑虑，因此，忧郁、紧张与渴望得到有效治疗的心理状态并存。护理人员与患者多接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。2.2术前呼吸道准备2.2.1戒烟吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸痰对伤口感染有直接或间接的作用；长期吸烟能减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此，当患者入院我们就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响，并和家属一起帮助患者戒烟。我们向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，嚼无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等，第3页共7页使患者主动戒烟。2.2.2雾化吸入根据痰培养结果，于术前一周开始抗生素雾化吸入，每日4次，每次15～20min，以控制感染，净化气道，为手术做准备。2.2.3深呼吸锻炼教会患者呼吸功能训练：肺癌患者肺顺应性低，术后呼吸明显变浅、变快，容易发生呼吸功能不全及低氧血症。术前至少一周开始训练，平卧位时采取腹式呼吸，立位时练习胸式呼吸，每日2～4次，每次15～20分钟，或做缩唇呼吸与慢快呼吸法，也可使用吸气训练器进行深呼吸锻炼。以上这些做法我们采用授课与示教相结合的方法，教会患者家属。同时每天给予督促、指导，并对出现的问题及时予以纠正。2.2.4有效咳嗽和咳痰练习主要教会患者采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适体位，先做5～6次深呼吸，尔后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出或患者取坐位，两腿上置1个枕头顶住腹部以促使膈肌上升，咳嗽时身体前第4页共7页倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。3术后护理3.1吸氧在胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺氧。术后回病房后常规给予面罩加压雾化吸氧48～72h，氧流量为6～8L/min。48～72h后根据情况改为鼻塞吸氧2～5/min。氧流量除根据血氧饱和度调整外，必要时还可做血气分析。3.2雾化吸入肺大部切除术后患者咳嗽反射降低，加之切口疼痛，患者不敢咳嗽，排除呼吸道分泌物较为困难，术后需加强雾化吸入，每日4次，15`20min/次，雾化天数视情况而定。我们采用氨溴索加入雾化液中进行雾化吸入效果良好，可根据痰培养结果选择敏感抗生素加入雾化液中以预防呼吸道感染。鼓励患者少量多次饮水，每次30～50ml，每10～20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。3.3排痰护理患者手术后咳嗽反射减弱或消失，以及伴随的肺迷走神经切断可导致支气管失去迷走神经支配而使张力降低，小气第5页共7页道萎缩；同时由于手术创伤、疼痛而无法进行有效的咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积于肺内，加重呼吸困难易形成肺内感染及吻合口瘘进而导致呼吸衰竭，因此术后辅助咳痰尤为重要。患者麻醉清醒后，必须鼓励咳嗽，每隔2小时鼓励病人深呼吸1～2分钟，术后3天内，护士应扶病人胸部助咳排痰。在指导患者进行深呼吸和有效咳嗽时，护士站在患者术侧，用手随呼吸动作按压两侧胸廓，以增加呼吸幅度。随着咳嗽动作的发生护士双手轻按患者胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻伤口疼痛。对年老体弱无力咳痰者，可按压锁骨上窝刺激咳嗽反射，必要时电动吸痰。另外患者术后卧床及禁食水、伤...