危重病人CVP监测临床意义(江苏省沛县大屯煤电公司中心医院肺科江苏沛县221600)g【】R459.7[%献标识码】A【】1044-5511(2011)09-0002-01^1引言❷随着医学科学的发展，血液动力学监测已广泛应用于临床而CVP监测则是血液动力学监测中基本而常见的一种监测手段。CVP监测适用于危重病人以评估血容量，前负荷及右心功能。在左心功能良好的情况下，能提示机体血容量的多寡和耐受输血，输液速度和容量的程度，亦可用于危重病人静脉高营养和提供静脉通路等。故而CVP应用在危重病人抢救中，对维护病人循环稳定具有重要的临床意义。经皮穿刺中心静脉径路主要包括颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉置管入上腔静脉和股静脉置管入下腔静脉，凝血功能严重障碍者应避免锁骨下静脉穿刺，局部皮肤感染者应另选穿刺部位。❷在临床上，中心静脉压的测定一般采用水压力计测压，其结构简单，方便经济，在测压前先调节测压玻璃管上零点与第四肋间隙腋中线位置在同一水平，即CVP体表零点位置,测压时阻断输液管道，在测压玻璃管与中心静脉导管相通后的液柱高度处，即中心静脉压。总的来说，深静脉穿刺置管可建立通畅的静脉通路，据报道导管置管时间长达2~8周，且拔管后静脉仍可复通，以后仍可穿刺再利用，应用于病程长的患者及危重病人的抢救治疗。❷2测压方法❷贝朗公司产品（测压标尺及全套管道），测压时嘱患者平静呼吸，使测压管标尺零点与病人右心房同一水平（仰卧时该点在病人的腋中线），关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，到液面平稳时，所指标尺刻度数据即为CVP值。CVP通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得，多选择上腔静脉置管监测，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人体位保持在同一水平（如冠状窦）。3影响CVP的因素❷3.1患者咳嗽，躁动，抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，测得CVP值增高。❷3.2如零点位置不正确，体位改变，床头移动（抬高或下降），使CVP变异很大，故测压时最好取平卧位。❷3.3应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道阻力增加，影响静脉回心血量，可使CVP值增高。❷3.4间歇正压通气（IPPV）和呼气末正压通气（PEEP）可使CVP升高2-5cmH20o❷3.5张力性气胸，心包填塞时引起胸腔内压，心包内压上升，CVP值明显升高。❷3.6血管活性药物，测压时药物一次性注入，使CVP值发生变化。❷3.7CVP导管内注入液的浓度和粘稠度，如当输入50%葡萄糖和脂肪乳剂等测压时，可使CVP值下降，故一般测压时应用等渗液。❷3.8心率增快，心动过速时，心动周期缩短，CVP升高。3.9CVP导管的插入长度，管壁弹性，管径以及通畅度也影响CVP值，测压时最好选用标准CVP导管，插管时插入过深至右心室，CVP值将会下降。过浅，CVP值会升高，颈内静脉穿刺长度一般为13~15cm左右，股静脉穿刺长度为40cm左右。❷4临床意义❷4.1CVP正常值6~12cmH20(0.588~1.18kPa,44~9mmHg),CVP值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析。❷4.2CVP对了解血流动态是一个可靠的手段，以指导扩容避免过量或不足，是一个极有价值的指标。CVP升高＞15cmH20(l.47kPa,11mmHg),意味着心脏泵功能不全或血管阻力增高，血容量相对过多。CVP下降