全脊髓麻醉疗法治疗外伤后疼痛的临床观察赵艳玲内蒙古牙克石市博克图医院（内蒙古牙克石022181）【摘要】目的观察全脊髓麻醉疗法在临床治疗外伤后顽痛的效果。方法10例临床其它治疗无效的顽痛病人，侧卧位经颈7〜胸1或胸-3〜4椎间隙蛛网膜下腔穿刺，注入1〜1.5%利多卡因20ml/30〜60s,改平卧位面罩过度换气，静脉注射安定10〜20mg,10〜20min时见瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，直接行气管内插管，接麻醉机行人工呼吸，不给任何麻醉药，维持60min,密切监测，调节输液速度维持正常血压，待自主呼吸复现、神志恢复，即送回病室。每周一次，4〜7次为一疗程。结果治愈8例，占80%,2例一度恢复正常后乂复发，占20%。木组10例未见任何并发症。结论全脊麻疗法用于对其它治疗无效的外伤后顽痛、中枢性手颤有良好疗效。【关键词】全脊髓麻醉疗法外伤头痛震颤临床观察［中图分类号］R614.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）07-11-01全脊髓麻醉（totalspinalanesthesia，简称全脊麻）原指硬脊膜被穿破后局麻药误注入蛛网膜下腔引起的严重并发症。将一定剂量局麻药注入蛛网膜下腔以产生全脊麻状态，应用于疼痛沿疗，称为全脊麻疗法（totalspinalanesthesiatherapy,TSAT｝。我院自2005年以来应用全脊髓麻醉疗法治疗临床10例顽痛病人，少则4次，多则7次，效果满意，现报道如下。1资料与方法木组10例中，男6例，女4例，年龄29〜61岁，脑外伤后顽固性头痛6例，外伤后遗性颈肩顽痛2例，斜颈1例，大脑书写中枢性手震颤1例，均曾接受各种治疗无效。1方法术前禁食6h，术前30min阿托品0.3〜0.5mg肌注，开通静脉通道，股静脉穿刺置入CVP测压管，安置ECG及脉搏血氧饱和度监测仪。取侧卧位，选择颈7胸1或胸-3〜4椎间隙，用7号腰穿针进行正中法蛛网膜下腔穿刺，脑脊液外流后注入1〜1.5%利多卡因20ml,30〜60s内注完后拔针，取平卧位后面罩过度换7气，静注安定10〜20mg，经10〜20min后瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，即予施行气管内插管，接麻醉机人工呼吸，不用任何麻醉药。密切观察BP、RR、SpO2、CVP、P-EtCO2及ECG，调节输液速度以控制血压平稳。约维持60min后，自主呼吸、颈部肌张力及膈肌呼吸逐渐恢复，随后神志恢复，待对答反应恢复，自主呼吸及循环稳定后拔管送冋病房。本组病例每周治疗一次，4〜7次为一疗程，2例接受4次，5例接受5次，2例接受6次治疗，1例接受7次治疗。2结果1例大脑书写中枢性痉挛，经4次治疗完全恢复正常。1例外伤后斜颈经4次治抒，治愈，2例外伤后遗性颈肩顽痛，经6次治疗，1例治愈，1例曾一度治愈后不久复发。6例脑外伤后遗头痛经4一7次治疗，5例完全治愈。1例治愈后不久复发。10例中奋8例治愈，占80%;2例复发，占20%。全脊麻治疗过程中各项生理指标均维持正常水平，未见并发症。3讨论全脊髓麻醉原是硬膜外麻醉的严重并发症，表现为血压下降、呼吸停止、全身肌肉松弛、意识消失，终致心跳停止。因是在施行硬膜外阻滞治疗外伤性颈部综合征吋，曾发生全脊髓麻醉，待抢救成功后，意外发现其难治性疼痛症状全部消失。受此启发从而设想采取主动性全脊麻，可能治愈顽固难治性疼痛。但这种方法有一定危险性。全脊麻治疗的适应证。为外伤性颈部综合征、带状疱疹祌经痛、灼痛、幻肢痛、头痛。我院将本法拓宽到治疗大脑书写中枢性痉挛及斜颈，取得较好效果。但是应用本疗法的安全前提是必须选择好适应证，制定完整周密的监测方案，并需主动控制呼吸和循环。另外,操作者必须准确操作高位蛛网膜下腔穿刺技术,准确掌握药物浓度、剂量以及注速，注意强调敏捷性和衔接紧凑性，是安全实施本疗法的最重要关键。预防意外也颇为重要，国内外曾有报道：应用此疗法治疗带状疱疹后神经痛引起心动过缓；治疗灼痛引起心跳停止，治疗外伤后颈部综合征引起心跳停止，推测与注入蛛网膜下腔的利多卡因剂量过大(300〜500mg),致血中局麻药抑制心脏传导系统有关。提示对治疗前心动过缓，对高龄、心脏传导系统异常者，选用全脊麻疗法应特别慎重。参考文献[1]严相默，.临床疼痛学.(第二版｝，延边人民出版社1996,162〜163.[2]桐田亚纪则，(5加。全脊椎麻醉中(3心停止含L々1症例.久彳>夕二7...