特发性血小板减少性紫瘢的临床分析【摘要】目的：总结成人特发性血小板减少性紫瘢(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)患者的临床特点。方法:对66例ITP患者的临床资料进行冋顾性分析。结果:66例成人ITP患者，男女比例为1:3.6,84.5%为慢性型，仅15.5%发病前有诱因，成人1TP,治疗前骨髄巨核细胞数增多者的疗效明显优于巨核细胞数正常或减少者(p<0.05),ITP组PDW增高(16.95±1.08)fl,与对照组比较有显著意义(P<0・05);TTP组的MPV增高(9.88±1.36)fl,与对照纽比较有非常'显著的意义(P<0.001);并且随着病情的进展,MPV逐渐增高,PDW减低。结论:成人ITP起病隐袭,多呈慢性经过，发病的免疫机制比较复杂。ITP患者治疗前骨髓巨核细胞数增高者比止常或减少者疗效好,检查骨髄巨核细胞数冇助于临床判断疗效，同时动态观察血小板参数对其诊断和疗效观察有非常重要的意义。【关键词】特发性血小板减少性紫瘢；巨核细胞;血小板参数;疗效【中图分类号】R554+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-179-2特发性血小板减少性紫瘢(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,TTP)是指无明显外源性病因引起血小板减少的临床综合征，常见的表现以出血和血小板减少为主耍特征。为深入了解成人ITP的临床表现、疗效及预后特点，本文总结口2000年1月至2009年12月在我院住院的66例ITP患者的临床资料,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料66例ITP患者均符合1994年全国笫五届血栓与止血会议制定的TTP诊断标准［1］。确诊为ITP,并经检测抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SM抗体、抗核抗体、抗cls-DNA抗体等排除其他自身免疫性疾病。成人ITP:男14例，女52例，男女比例为:1:37,年龄15-68岁，中位年龄33岁;急性型16例,慢性型50例。同时选取近期來该院体检的健康体检者30例作为对照组，性別、年龄分布与ITP组差界无显著性意义。1.2研究方法收集66例1TP患者的临床资料，分析成人1TP临床特点,包括性别构成、诱因、起病方式、出血情况、治疗前外周血象PLT、MPV、PDW及骨髓象等。观察成人ITP治疗疗效以及治疗后病情缓解情况。判断疗效与治疗前骨髓巨核细胞数的关系。1.3疗效判定参考全国第五届血栓与止血会议制订的TTP疗效标准［1］,分显效、良效、进步、无效。前三者之和为治疗总有效率。1.4统计学方法用SPSS10.0统计软件进行统计学处理,正态分布计虽资料以(-x±s)表示,组间比较采用t检验,非正态分布则用全距(中位数)表示，组间比较用秩和检验;计数资料比较采用x2检验。2结果2.1ITP的临床特点2.1.1诱因上呼吸道感染11例(16.7%)o2.1.2症状与体征皮肤、黏膜出血60例(90.9%),面色苍白、乏力18例(27.3%),颅内出血2例(3.0%),月经过多28例(42.4%)。2.1.3实验室检查血小板计数:8.1X109/L〜47.3x109/1(26.2x109/1,)。2.2疗效2.2.IITP以肾上腺皮质激索(激索)为主要治疗药物,对激素无效的患者采用达那啤、免疫抑制药等治疗，比较疗效。2.2.2与治疗而骨髓巨核细胞数的关系:60例ITP患者行骨髓穿刺检查［根据有关文献［2］巨核细胞正常值为(7〜35)/4.5cm2］o成人巨核细胞数增多36例(60.0%,36/60)，止常或减少24例(40.0%)o将进步和无效列为无反应，显效及良效列为有反应。ITP组:治疗前骨髓巨核细胞数正常或减少24例,其小经治疗后有反应15例(62.5%),无反应9例(37.5%);巨核细胞数增多36例，其中有反应31例)(86.1%)oITP患者，治疗前骨髄巨核细胞数增多者的疗效明显优于计数正常或减少者。2.2.31TP患者PLT、MPV、PDW的检验结果见表1〜3。表1ITP患者PLT、MPV、PDW的检测结果ITP组(n=66)对照组(n=30)tPPLT(X109/L)30.46土&11178.52±76.417.93<0.001MPV(fl)9.88+1.36&34土1.095.34<0.001PDW(fl)16.95±1.0816.07±1.522.27<0.05表2ITP患者治疗过程中PLT、MPV、PDW的检测结果治疗前治疗后3d治疗后9dPLT(X109/L)30.46±&1143.73±13.7287.36±43.79MPV(fl)9.88±1.369.37±1.19&77±1.01PDW(fl)16.95±1.0816.79±1.0216.17±1.21表3不同程度ITP患者MPV、PDW的检测结果PLT(Xl09/L)8.1〜20n=2820〜50n=38MPV(fl)11.51±0.869.91±0.69PDW(fl)14.77±4.1516.56±3.353讨论ITP是临床常见的一种出血性疾病，成人1TP起病前多无明确诱因。有学者认为是...