米非司酮在绝经后妇女取环前的应用张凤玲(内蒙古巴彦淖尔市中医院内蒙古巴彦淖尔015000)【】R969［文献标识码】A【］1672-5085(2012)23-0222-02【摘要】目的探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用价值。方法选择2007年1月〜20□年1月在木院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的54例妇女,取环术前给予口服米非司酮，每天2次，每次25mg,连续3d,第4天行取环术，观察其对取环成功率的影响。结果54例妇女用药后均取环成功，术中易于操作,手术时间短，出血少，痛苦小。术后随访1年无异常。结论米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮绝经后妇女取环宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、广大妇女易于接受的节育器具。目前己成为我国育龄妇女的主要避孕措施。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经取环人数的增多，取环困难及取环失败的机率也随之增多。尤其妇女在进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作,针对这个问题，我院给绝经后妇女取环前应用米非司酮，取得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月〜2011年1月在我院门诊就诊，要求取环的妇女54例，年龄48〜55岁，带环8〜19年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。1.2方法所有患者常规妇科检查，54例患者均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小，萎缩。取环前口服米非司酮25mg,每天2次。连服3d,第4天来院行取环术。术中记录宫颈扩张情况、宫颈软化度及患者对疼痛的反应。2结果54例妇女用药后均取环成功，术中易于操作，手术时间短，出血少，痛苦小，术毕抗炎，止血治疗5・7d,随访1年无异常。3讨论绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下，易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取宫内节育环是一项难度较大的手术。许多研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是：胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润。以上变化通过以下机制：米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3〜5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配。孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原分解加强。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化。54例绝经后妇女，宫颈口及子宫已严重萎缩，手术难度较大。术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，从而减小取环难度，缩短取环操作吋间，减轻患者的恐惧心理及疼痛的思想压力，结果54例患者用药后均取环成功，手术吋间短，出血少，痛苦小，术毕抗炎，止血治疗5-7d,随访1年无异常。综上所述，口服米非司酮后取环是一-种简便、安全、有效的方法，给计划生育操作医生带来了方便，减轻了患者的痛苦，降低了手术难度，提高了绝经期后取环成功率，同时因服用剂量小，几乎无服药不良反应，乐意为受术者接受，临床操作性强,适于临床推广应用。参考文献⑴乐杰•妇产科学[M].5版•北京:人民卫生出版社,2000.⑵赵丽君,赵亚蓉•米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析［J］•实用妇产科杂志;2000年06期.［3］陈守春.米非司酮与米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床分析卩］・四川医学,20036［4］翁梨驹，焦丽娅•米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化［J］•中华妇产科杂志,1995,30⑼:522・525・