氨甲环酸在腰椎手术中应用的研究进展[摘要]腰椎手术显露过程中因切口深长、术中需要剥离的椎旁肌较多、手术时间长等因素，出血量通常较多，患者经常需要反复大量输血来确保生命体征的平稳。因此，临床常应用各种方法减少出血，如术中严格止血、缩短手术时间、术中应用抗纤维蛋白溶解药等。其中，抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸的作用日显突出。它既可以减少患者出血量和住院费用，又未增加因患者术后卧床导致的静脉血栓等相关并发症。现就以氨甲环酸在腰椎手术中应用效果的相关研究进行综述。[关键词]氨甲环酸；腰椎手术；用药方式；用药剂量[]R681.5[文献标识码]A[]1673-7210（2017）01（c）-0031-04[Abstract]Exposingthelumbarvertebrasurgeryincisionprofound，needtopeeloffalotofparavertebralmuscle，longoperativetime，oftenlostalotofblood，thepatientoftenneedalargeamountofbloodtransfusiontoensurestablevitalsigns.Therefore，theclinicalcommonlyuseofavarietyofmethodstoreducebleeding，suchasstricthemostasisduringoperation，shortentheoperationtime，theapplicationofantifibrindissolvedrugs.TheantifibrindissolvemedicineTranexamicAcidhasbecomeanincreasinglyimportantrole.Ontheonehandcanreducethebleedingandhospitalizationexpenses，ontheotherhandtheincidenceofpostoperativevenousthrombosiswasnotincreased.ThissummarizestheresearchprogressofapplicationofTranexamicAcidinthelumbarvertebraoperation.[Keywords]TranexamicAcid；Lumbaroperation；Medicationmethod；Medicationdosage尽管目前腰椎手术技巧有了明显进步，但因腰椎手术创伤大仍存在大出血的风险，如摘除椎间盘过程中的静脉丛破坏、腰椎骨折出血较多、腰椎肿瘤血供更为丰富、手术切除时止血困难等。术中失血较多时常需输入大量异体血维持患者生命体征的稳定，同时给患者带来输血的相应风险，如交叉感染、血液疾病的传播等[1]。在腰椎手术中尽量减少出血，这样可以降低由输血引起的疾病传播和其他相应并发症[2]，也可以减少患者医疗费用，保护血液资源[3]。临床上减少围术期出血和输血，常通过术中严格止血、术中控制性降压、自体血液回输等方法[4-6]，但一些患者术中及术后仍面临输血治疗，因此，尽量减少术中及术后出血对患者的生命安全及术后康复显得极其重要。近年来，多位学者研究成果表明[7-8]，围术期应用氨甲环酸（TranexamicAcid，TXA）可以有效减少术中及术后出血量，尤其是降低因围术期出血导致的死亡率。1TXA的作用机制正常人体为了保持血液的正常循环，机体内凝血系统与抗凝系统、纤溶与抗纤溶系统处于相对平衡状态。当人体遭受创伤（外伤、手术等）后，凝血系统会启动，同时激活纤溶系统，溶解纤维蛋白，恢复血流正常。目前抗纤溶药物主要包括抑肽酶与止血环酸（TXA、6-氨基己酸与止血芳酸）。由于抑肽酶常引起各种严重的并发症，因此已被美国禁用。止血环酸（含赖氨酸样结构）可通过竞争性地与纤溶酶原结合，使纤溶酶原无法与含有多个赖氨酸残基的纤维蛋白结合，无法活化为纤溶酶，从而实现止血功能[9]。现已证实，TXA可通过减少创伤及手术所致出血量的1/3来降低死亡率。因此，各科医生正通过大量临床试验探索它在创伤性脑损伤、产后出血及上胃肠道出血等领域的运用[10]。2TXA的用药方法TXA在腰椎手术中的用药途径通常有三种：静脉用药、局部用药、静脉联合局部用药。同时，这三种用药途径中也存在着用药时机的选择。这些都影响着腰椎手术术中及术后的出血量。2.1静脉用药国内外文献显示，静脉用药时有三种时机选择，术前用药、术前和术中用药、术前和术后用药。术前用药即手术开始前麻醉诱导或者切开皮肤时用药。在这三种时机选择中，术前给予抗纤溶药物是减少术中出血的关键[11]。因为在正常生理情况下，人体凝血与纤溶系统平衡，手术开始后血管受损形成血凝块，纤溶系统激活，纤维蛋白吸附纤溶酶原及其激活物，纤溶酶大量形成后开始分解血凝块。因此，术前静脉滴入负荷量TXA，它抑制血凝块分解的效果远胜于在纤溶系统激活后给药。闫学茂[12]研究80例接受两节段...