50例多发性骨髓瘤的中西医结合治疗探讨徐丹（阜宁县第一人民医院老年医学科江苏阜宁224400）【】R273【文献标识码】B【】1672-5085（2012）8-0433-02【关键词】中丙医结合疗法多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种血液系统常见的恶性肿瘤。由于血液中的浆细胞克隆性增生，导致体内多器官损害，患者最终出现骨质破坏、贫血、肾功能不全、高钙血症及易感染等。2006年1月一2011年5月，我们釆用中两医结合方法治疗多发性骨髓瘤患者50例，总结报道如下。1一般资料50例多发性骨髓瘤均系我院住院患者，其中男26例，女24例；中位年龄62岁。诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》（第3版），其中IgG型38例，IgA型6例，kappa;轻链型2例，lambda;轻键型2例，不分泌型2例；属I期者8例，IIa期16例，IIb期12例，Ilia期6例，IUb期8例。2治疗方法2.1中医治疗中医辨证分为四型，①痰热互结型10例：诊见骨痛抽掣，频作难忍，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或细。治拟化痰祛浊，活血通络。方选温胆汤合桃红四物汤加减，药用：杏仁、象W各log,蛇舌草、桃仁、半枝莲各30g,云茯苓、赤芍、白芍、钩藤、川石斛、当归、丹参各15g,红花5g,陈皮6g。②热毒炽盛型12例：诊见骨痛频作，转侧不利，身热，口渴，烦躁，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。治拟清泄热毒。方选清营汤加减，药用：银花、连翘、生地、丹参各15g,川连3g,生甘草5g,蛇舌草、水牛角、蒲公英各30g,黄芩10g。③肝肾阴虚型40例：诊见骨痛酸软，头晕，耳鸣，少寐多梦，腰酸，乏力，舌质红或苔腻，脉弦或弦滑。治拟滋补肝肾。方选六味地黄丸加减，药用：杞子20g,杭白菊、炒枣仁、炒杜仲、怀牛膝、炙龟版、当归各15g，炙甘草、陈皮各6g,炒米仁、半枝莲各30g。2.2西医治疗采用VAD方案：长春新碱0.5mg/d、阿霉素10mg/（m2d）、地塞米松20mg/d，第1-4天、9—12天、17—20天静脉滴注，疗程间隔2—4周，连用3个疗程。之后采用改良M2方案：美法仑6—8mg/d、拨尼松lmg/（m2d）,第1—7天口服；长春瑞滨10mg/d，第1天静脉滴注；依托泊苷lOOmg/d、异环磷酰胺lOOOmg/d,第1一3天静脉滴注；疗程间隔4周，连用3个疗程。50岁以下身体状况良好者VAD方案与改良M2方案再交替使用1一2个疗程，50岁以上身体状况较差者用MP方案：美法仑6—8mg/d、泼尼松lmg/（m2d）,第1—7d,口服治疗1—2个疗程。上述VAD方案、改良M2方案或MP方案交替使用总6—8个疗程结束后，UI服沙利度胺100—200mg/d,维持治疗。III期多发性骨髓瘤患者每月静滴帕米膦酸二钠90mg,连续用8—10次。并加强支持疗法，预防口腔与肺部感染、消化道与膀胱出血。3治疗结果根据患者血M蛋白水平降低程度及骨髓象及其它指标评判，50例中4例完全缓解（M蛋白消失，骨髓象和其它指标正常，症状消除）；18例部分缓解（M蛋白降低程度在50%以上，骨髓瘤细胞减少至le;5%，其它指标改善，症状减轻）；22例进步（M蛋白降低程度在20%—50%,骨髓瘤细胞有所减少，其它指标有所改善）;6例无效（各指标无明显变化或病情进展）。总有效率88%。4体会多发性骨髓瘤好发于中老年人，约占血液系统恶性肿瘤的10%，占所有恶性肿瘤的1%,是继淋巴瘤之后第2位多发的血液系统肿瘤（发病率高于白血病。B前认为多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，诊断后传统的治疗中位生存吋间大约三年，当患者对化疗表现为难治耐药吋，最终死亡。因此寻求一种有效的治疗方案显得尤为重要。多发性骨髓瘤属中医学“骨痹”、“骨蚀”、“虚劳”范畴，多为本虚标实之证。在发病过程中，症状表现不一，我们根据临床所见，分为痰热互结型、热毒炽盛型、肝肾阴虚型、气血亏虚型4型予以辨证施治。由于其至今仍被视为不可治愈的疾病，传统联合化疗仅能部分获得缓解，ii不能持久，中位生存期不超过3年，而配合中医治疗，可减轻化疗引起的肝肾功能损害、骨髓抑制等毒副作用，提高机体的免疫力，保障了化疗的顺利进行，M吋可以延长缓解期和生存期，提高忠者的生存质量。中药有持久的巩固作用，对于骨髓中浆细胞异常增高的患者采用化疗,同时配合中药治疗，可增加化疗敏感性，减少化疗副反应。化疗间歇期，扶正为主，祛邪为辅，可加速中性粒细胞恢复，减少感染发生率。本研究...