经十二指肠镜治疗左右肝管结石的疗效观察【摘要】目的探讨经十二指肠镜技术微创治疗左右肝管结石的临床意义。方法86例确诊为左右肝管结石伴或不伴胆总管结石的患者应用十二指肠镜治疗性ERCP技术行胆总管取石后再行左右肝管取石治疗，观察成功率、并发症发生情况。结果86例患者81例一次治疗成功，成功率94.1%，所有患者无出血、穿孔及重症胰腺炎发生，12例伴有高淀粉酶血症经禁食抑制胰液分泌治疗2~3d恢复。结论左右肝管结石经十二指肠镜微创治疗是一种创伤小、安全，有效的治疗方法。【关键词】十二指肠镜；左右肝管结石；内镜ERCP治疗Theefficacyoftreatmenttheleft,righthepaticductsstonewithduodenoscopeZOUYong,jun,DUXue,mei,WANGBo,etal.DepartmentofDigestiveEndoscopy,HepatologyHospitalof激linProvince,Changchun130062,China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalsignificanceofminimallyinvasivetreatmentontheleft,righthepaticductsstonewithduodenoscope.MethodsObservedthesuccessrateandthecomplicationsofthetreatmentonthe86patients,whohadbeendiagnosedashavingleft,righthepaticductsstonewithorwithoutcommonbileductstones,thatdislodgethecommonbileductstonesbeforedislodgetheleft,righthepaticductsstonebyapplicationoftherapeuticERCPtechniqueswithduodenoscope.Results81casesofthe86patientshavebeencuredbyone,timetreatment,andthesuccessratewas94.1%.Allpatientshadnobleeding,perforation,andseverepancreatitis.12casesassociatedwithhyperamylasemiahadbeencuredafter2or3daystreatmentbyabsolutediettoinhibitionthepancreassecretion.ConclusionTheresultsshowthattheminimallyinvasivetreatmentwithduodenoscopeonthepatientswithleft,righthepaticductstoneshasthefeatureswithsmallwounds,safeandeffective.【Keywords】Duodenoscope;Left,righthepaticductstones;ERCPendoscopictreatment随着十二指肠镜治疗性ERCP技术的发展，对胆总管结石进行内镜下微创取石已成为一种常规有效的治疗方法，但对左右肝管结石的内镜治疗报道较少，肝内胆管结石是我国常见病，常易合并胆管狭窄，化脓性胆管炎和肝内胆管癌。胆总管结石常伴有左右肝管结石，传统的治疗方法多以外科开腹手术为主，操作复杂，并发症多创伤较大，我院2007年6月至2011年6月通过十二指肠镜ERCP技术微创治疗左右肝管结石86例，取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料86例患者均为我院住院患者，男48例，女38例，年龄：25~83岁，平均57岁。所有患者均有不同程度右上腹痛、发热等症状，均经腹部超声或CT及核磁共振检查确诊，术中胆管造影进一步明确诊断，其中胆总管结石伴左右肝管结石68例，单纯左肝管结石11例，右肝管结石7例。左右肝管结石最大直径1.0cm，27例伴有远端狭窄，胆囊切除术后胆管结石28例，合并梗阻化脓性胆管炎15例。1.2手术器械Olympus,JF260电子十二指肠镜，Olympus,BML,4Q内镜下碎石器，Boston.035、025黄斑马导丝，迈德沃克球型取石网，COOK.025红斑马导丝，TXR8.5,12,15取石球囊，TX,10m0mm胆道柱状扩张球囊，COOK可通导丝的分级取石网，COOK三腔乳头切开刀，COOK,8.5Fr圣诞树胆管支架，上海春菖240cm,7Fr鼻胆引流管。德国ERBE,200EA高频电刀。1.3方法1.3.1根据患者情况请麻醉科给予静脉麻醉，不行静脉麻醉患者术前给予肌内注射杜冷丁50mg，屈他维林20mg，安定10mg，患者在X线检查床上取半俯卧位，麻醉充分后经口腔插入十二指肠镜达十二指肠降部找到主乳头后，应用乳头切开刀选择性胆管方向插管成功后造影明确肝内外胆管结石部位大小及数量后，插入导丝后应用乳头切开刀沿乳头12点方位行乳头括约肌中大切开，35岁以下患者行乳头肌中切开，应用内镜碎石器及取石网先行取出胆总管结石，结石如较大行内镜下碎石后取石，肝外胆道结石清理完全后重新插入带有斑马导丝的三腔造影管超选进入左右肝内胆管进一步造影明确左右肝管结石大小、部位及其远近肝管是否伴有狭窄，不伴有胆管狭窄的左右肝管结石沿导丝插入取石球囊或可通导丝的分级取石网...