COPD并发肺性脑病采取BiPAP模式机械通气加以纳洛酮的临床研究(1四川省攀枝花市第二人民医院重症监护室四川攀枝花617068)(2四川省攀枝花市第三人民医院特检科四川攀枝花617061)【摘要】R的：研究COPD并发肺性脑病采取BiPAP通气加以纳洛酮的临床效果。方法：抽选对照组52例COPD并发肺性脑病患者接受基线治疗与BiPAP通气，另52加以纳洛酮的为实验组，观察比较两组临床疗效。结果：实验组的总好转率为94.2%,相比于对照组的73.1%显著更高(P<0.05)o结论：COPD并发肺性脑病采取BiPAP通气加以纳洛酮可获满意效果，建议临床加以推广应用。【关键词】COPD；肺性脑病;BiPAP通气;纳洛酮【】R563【文献标识码】A【】2095-1752(2016)31-0101-02COPD是一种以持续气流受限为特征的临床疾病，肺性脑病则是因各类肺胸疾病所引发的呼吸衰竭，同时伴发低氧血症、高碳酸血症等，系COPD患者死亡的重要原因之一［1］。无创双水平正压通气(BiPAP)是当前被广泛应用于呼吸系统疾病治疗的技术手段，在COPD并发肺性脑病屮亦可获得较为满意的通气效果。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，本研宂拟采用COPD通气加以纳洛酮对COPD并发肺脑进行治疗，成效莒人。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料研究在获得医院伦理委员会批准并监督执行，从2013年11月〜2015年11月我院收治的COPD并发肺性脑病患者屮抽选出104例，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［2］,患者入院时均有典型肺性脑病症状；在明确此次研究目的基础上，患者与院方均签订知情同意书。104例患者屮有男62例，女42例，年龄范围分布于52〜84岁之间，平均年龄(68.9plusmn;5.9)岁；病程在3〜20年，平均(13.2plusmn;1.9)年。随机将患者分为各包含52例的对照组与实验组，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异(P〉0.05),具有可比性。1.2方法两组均贯彻包括解痉祛痰、纠正水电解质紊乱、抗感染、营养支持等在内的基线治疗，以及BiPAP通气治疗，在吸氧状态下将面罩连接固定好并妥善固定，氧流量为5L/min，初始呼气,压在2〜4cmH2O，呼气压在4〜8cmH2O，随后根据患者的具体情况对各参数进行调整；当患者自觉症状改善时，可逐步脱离呼吸机。实验组同吋还配合纳洛酮进行治疗，首次以0.8mg兑入0.9%氯化钠注射液20ml中静推，尔后取2mg兑入0.9%氯化钠注射液60ml中，持续12h微量泵入，每日泵入4mg。1.3评定标准[3]疗效评估参照如下：治愈：患者的咳痰、喘息、咳嗽等症状均显著改善，意识状况由躁动、迷、谵妄等转变为清醒，血气分析指标恢复正常；好转：患者的上述症状均有一定程度的改善，意识状况与血气分析指标均有所好转；无好转：患者的上述症状均未见改善，意识状况与血气分析指标均为好转，甚至出现恶化。总好转率的统计纳入了治愈与好转。1.4统计学处理研究所得数据均以统计学软件SPSS19.0处理，计数资料、计量资料分别予以(%)、(x-plusmn;s)表示，并配合卡方与t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果实验组的总好转率为94.2%，相比于对照组的73.1%显著更高(P<0.05)。见表1。3.讨论伴随病情的进展，COPD患者的气道阻力会明显增加，进而使得肺弹性冋缩力降低，吸气负荷增加，这种情况下呼吸机做功会加大，极易引发呼吸机疲劳氧耗量增加，最终超过呼吸机自身的代偿能力，而引发缺氧和二氧化碳尿潴留,严重者还可能出现呼吸衰竭[4】。COPD病情晚期通常会并发肺性脑病，艽病理是因高碳酸血症与低氧血症所引发的神经证候综合症，此类患者所处于呼吸抑制状态，其体内会分泌大量beta;-内啡肽，进而引发呼吸中枢抑制，最终使得低氧血症与高碳酸血症加重，从而形成恶性循环。BiPAP呼吸机能奋效减轻呼气肌负荷，进而奋助于降低呼吸机疲劳，对呼吸机功能恢复意义重大。近年来，BiPAP通气在COPD并肺性脑病的治疗中发挥十分重要的作用，然仅靠机械通气治疗的效果并不够理想。纳洛酮属于阿片受体桔抗剂，其能迅速透过血脑屏障，直接逆转内啡肽的各种效位，最终发挥解除呼吸抑制，加快患者神志恢复的功效。同时，纳洛酮还能减轻肺间质水肿，改善患者的通气与换气功能。本组资料结果显示，实验组的临床疗效显著更优，差异有统计学意义。综上所述，COPD并发肺性脑病...