脑中枢神经系统结核临床影像学诊断进展现代诊断与治疗1999年第5期第10卷综述作者：张？董其龙吴新坚单位：张董其龙解放军第九十四医院，江西南昌330002；吴新坚江西省南昌市第—人民医院，江西南昌330008关键词：脑结核；影像学诊断张？董其龙吴新坚摘要：对中枢神经系统结核的彫像学诊断进行分析，并对其病因、病理、临床资料及影像学表现进行综述，着重归纳研究了影像学诊断进展。认为X线平片对中枢神经系统结核诊断帮助很少，血管造影有一定辅助性诊断价值。CT和MRI对中枢神经系统结核定位、定性准确，为中枢神经系统结核诊断的首选方法。中图分类号：R529.3文献标识码：A文章编号:1001-8174(1999)05-0290-02AdvanceinClinicalImagingDiagnosisoftheCentralNervousTubercurosisZHANGJiel,DONGQi-long1,WUXin-jian2(1.The94thHospitalofPLA,Nanchang330002,China;2.TheFirstPeople?sHospitalofNanchangCity,Nanchang330008,China)脑中枢神经系统结核感染多继发于身体其它部位结核，多山血行感染引起。随着抗结核药物的广泛应用，在世界范围内总的结核发病率在降低。但近年來，随着HIV的感染、吸毒增多以及某些地区卫生坏境恶劣及营养不良，世界范围的结核感染乂明显增多，引起了各国卫牛防疫部门和联合国世界卫牛组织的关注。结核病对人类危害极大，尤奥是脑中枢神经系统结核预后差，常留有后遗症，危害更大。为提高脑小枢神经系统结核影像学诊治水平特作如下综述。1临床表现[1,2]结核性脑膜炎症状轻重不一，起病缓慢，表现为虚弱、食欲不振、头痛、背痛、呕吐、脑膜刺激症状显箸。病情发展常出现意识障碍、直•至昏迷。脑脊液检查可见白细胞中度增髙，以淋巴细胞为主，糖含量减少，氯化物降低。结核瘤衣现为头痛、癫痫、偏瘫失语、感觉异常或呈现颅内高压和小脑功能失调等症状。结核性脓肿少见。表现为头痛、呕吐、发烧及局限性脑炎的症状。2影像学表现2.1平片[3,4]常规X线平片对中板神经系统结核尤其是脑结核诊断帮助很少。有时少数可见颅内压增髙表现，如颅骨内板出现脑冋压迹，蝶鞍骨质改变等，后期见鞍上零星钙化点或X线平片示松散的球形钙化，大小不一，山数毫米到数厘米，此须与颅咽管瘤，流感后蛛网膜炎、松果体钙化、少枝胶质瘤、室管膜瘤等进行鉴别。2.2血管造影[3,5]结核性脑膜炎脑血管无限性移位，但可因脑脓肿而稍伸立，脑动脉管腔可星均匀变狭，此种改变主要发牛在颅底动脉干，包括颈内动脉硬膜内段、大脑中动脉和大脑前动脉近段，脑静脉亦可广泛变细。颅内结核瘤大多无血管供应。造影改变为其他无血管占位病变相同。少数结核瘤可有包膜血管增生，有占位性病变的表现。幕上表浅部位结核瘤可有较多血管，主要的动脉可扩大，表现似一低度血管性脑膜瘤，深部结核瘤无血管供应。2.3CT表现]6〜8]2.3.1结核性脑膜炎(1)直接征彖：CT平扫征彖不明显，增强扫描受累部位可出现明显征象。①渗出物位于脑基底池，外侧裂，使之失去脑脊液密度及止常解剖轮廓，密度相当增高，伴明显强化，以血管周围强化最明显。Bhargara根据强化程度将渗出分为三度，轻度者脑基底池明显强化并加宽扩人，内有大量高密度渗岀物；②脑实质粟粒状结核灶，呈小的低密度结节，明显强化，散布于大脑与小脑区；③脑结核瘤，可见于额、顶、颍叶及小脑半球蚓部。（2）间接征象：①脑水艸，在结核灶周围呈人片低密度；②脑积水，可为交通性或梗阻性，早中期经激素治疗后可望恢复，晩期可逐渐加重；③脑梗塞，乃脑基底与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致，最常见于大脑中动脉供血区。2.3.2脑结核瘤（1）早期：炎性反应，胶原纤维少，呈等密度影，不显示肿块。周围为低密度脑水肿。额叶是“漏斗”状，额顶枕区是“三手指”状，不均匀强化，或是2〜14mm大小的盘状或环状强化。（2）中期：炎症消退，胶原组织增殖，内含干酪样物质，呈小盘状略高密度，周围低密度脑水肿，呈明显环状强化。（3）晚期：结核瘤已呈钙化结节，呈高密度盘状影，己无脑水肿，钙化灶不强化，不规则融合区可呈不规则强化或环状串珠样硬化,也有呈结节状强化表现。（4）硬脑膜结核瘤对致颅骨过度骨化，很像脑膜瘤。2.3.3结核性脑脓肿较少见。CT...