阑尾炎的超声诊断探讨【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2012)03-0033-01作者简介：张敬红(1972.11-),女，1993年毕业于锦州医学院医学影像专业。随着超声仪器的不断更新和超声诊断技术的不断提高，阑尾炎的超声检出率不断提高。对于临床可疑阑尾炎的病人，首先扫查肝胆脾胰肾膀胱子宫附件，结合临床病史及实验室检查，排除肠系膜淋巴炎、肠系膜上动脉栓塞、胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎等具他引起腹痛的疾病，再重点扫查阑尾区及腹部压痛明显区，以提高检出率。现就我院经于术证实的231例阑尾炎患者进行回顾性分析总结，报告如下：1资料与方法资料231例患者均为我院住院手术患者，男123例，女108例。年龄6~69岁。231例患者中，以转移性右下腹痛就诊167例，以右下腹疼痛反复发作36例，以胆囊区疼痛反复发作1例，以右下腹压痛性包块27例就诊。方法使用东芝PV6000型彩超及ALOKAa10彩色超声诊断仪，探头频率3.75~4.2MIIz,3.5〜lOMIIz。右下腹麦氏点及临床可疑阑尾炎而腹部压痛明显处重点扫查。2结果231例阑尾炎中急性单纯性阑尾炎152例，化脓性阑尾炎39例，阑尾穿孔周围脓肿形成40例，其中一例胆囊区反复性疼痛多次就诊才正确诊断为高位阑尾炎，位于胆囊的后下方。231例阑尾炎中术前正确诊断202例，29例单纯性阑尾炎术前未能正确诊断。32例行保守治疗，三个月后手术证实。1例因病史较长，全腹疼痛明显，腹盆腔积液误为空腔脏器穿孔所致，术后证实为阑尾炎坏疽穿孔所致。声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的盲管状结构，直径＞6nun,较周围正常肠管回声减低，根部与盲肠相延续，末端呈盲端。横切成类同心圆征，层次清晰，有外到内成对称的高低高回声，中央呈无冋声，由阑尾腔积液或积脓所致。有的腔内见粪石冋声。（2）化脓性阑尾炎：阑尾粗大，肿胀明显，直径＞10mm,有的呈囊状，但形态仍可辨认。腔内可大量积脓，回声明显减低，有的呈无回声，冇的脓苔呈强回声团状,酷似结石但声影较弱，合并粪石或结石时腔内可见强回声团后半声影，阑尾周围组织回声增强，为感染的脂肪组织网膜及肠系膜聚集包裹所致。有的周围见积液冋声。（3）阑尾坏疽穿孔伴周围脓肿形成：阑尾止常层次结构消失，管壁不对称性增厚，连续性差，呈不规则的包块回声，轮廓模糊,内见不纯性无回声，冇的内见气体回声。若迅速穿孔，腹腔内见大范围的游离液体。（4）阑尾炎间接征象：肠管扩张，聚集，蠕动减弱或消失。右下腹肠系膜淋巴结肿大。腹水。气体增多。3讨论正常阑尾附着于盲肠后下端，常见位置为回肠前、回肠后、盆位、盲肠后、盲肠下位。形如蚓状，长约5〜10cm,直径平均约0.5〜0.6cm,组织结构与英他肠管一致，因此在超声上不易识别。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成缺血、坏疽[1],超声可见特异性表现。但山于肠气丁扰，阑尾解剖位置多变，检查者的手法，经验，仪器质量等均影响阑尾炎的检出，造成假阴性。所以阴性结果不能排除阑尾炎的诊断。超声检查无创，实时，动态，是诊断急性阑尾炎简便而冇效的首选方法，尤其是在与其他急腹症的鉴别诊断方面具有重要的临床意义。参考文献[1]吴在德，吴肇汉外科学•第6版•北京：人民•卫生出版社，2003,491-492