首届“深圳老字号”评选申报表申报单位：（盖章）联系人：联系电话：填报日期：二○一○年月日首届“深圳老字号”参评提示●参评范围在深圳注册登记、总部在深圳的酒店宾馆、旅游、美容美发、百货超市、专业市场、购物街、食品土特产、餐饮、眼镜零售、摄影机构等商业服务业企业，均可申报。●评选标准参考国家商务部的有关政策，以及中国商业联合会中华老字号评选标准，评选活动将遵循“历史、特色、形象、影响”为基本标准。其中：历史――企业产品、技艺或服务的品牌创立相对较早，不少于15年以上。特色——企业传承独特的产品、技艺或服务，有传承中华民族优秀传统的企业文化，具有深圳特色和鲜明的地域文化特征。形象——拥有商标所有权或使用权影响——以卓有特色的方式在深圳经济特区的发展中留下深深烙印，获得社会各界的广泛认同和好评，经营状况良好，且具有较强的可持续发展能力。●参评方式1、由行业商会协会推荐2、由网上市民推荐3、企业自荐推荐或自荐截止日期：2010年6月30日。“深圳老字号”申报表申报单位名称品牌名称品牌（商号）创立时间注册资本万元单位地址网址法定代表人电话手机联系人姓名职务所在部门联系电话手机E-mail通讯地址邮编企业性质所属行业员工人数商标名称注册时间年月注册类别已获老字号称号认定机构认定时间年月资本情况总股本万元国内资本所占比例％无形资产价值万元主要股东情况（含股东名称和所占比例）142536是否上市上市地点总股本万元融资金额万元经营情况是否连锁经营店铺数目家，其中直营店家；加盟店家(截至2009年)经营状况2007年2008年2009年合计直营加盟合计直营加盟合计增长%直营增长%加盟增长%营业额（万元）利润额（万元）税金（万元）管理情况人力资源总人数人管理层人，占%，普通员工人，占%学历：本科以上学历人，占%，高中以上学历人，占%职称：高级职称人，占%，中级职称人，占%体系认证质量管理体系-要求GB/T19001-ISO9001年月环境管理体系-要求GB/T24001-ISO14001年月食品安全管理体系CNABS-152-HACCP年月其他年月历史传承情况创始人姓名籍贯民族考证依据附页说明传人姓名籍贯民族考证依据附页说明企业演变情况第一次变化年月原因结果第二次变化年月原因结果第三次变化年月原因结果创始店址建筑面积㎡营业面积㎡目前店址建筑面积㎡营业面积㎡是否列入文物保护单位级别□国家□省□市□县使用方式□自有□租赁知识产权保护情况商标保护情况中国驰名商标年月中国名牌年月广东省著名商标年月其他年月专利情况名称类型编号使用时间年月至年月名称类型编号使用时间年月至年月域名情况已注册：类似域名：境外知识产权保护办法商标专利其他近两年（2008-2009）法律纠纷情况申报“深圳老字号”的单位除提交上表外，还应提供下列材料：1、工商营业执照、法人代码证复印件；2、获得商标注册的有关文件复印件；3、历代传承的产品、技艺或服务的介绍和发展情况，并附创始人、传人情况及证明材料；4、历代传承的企业文化介绍和相关证明材料；5、企业获得的社会荣誉和相关证明材料。备注：所有材料均需盖单位公章。申报单位声明：本单位申报表及所附各项材料均属真实，若有虚假，愿承担一切法律责任。法定代表人签字并盖章年月日行业协会推荐意见（企业自荐可不填）:行业协会加盖公章年月日深圳老字号评选组委会意见：盖章年月日首届“深圳老字号”评审流程整个评选活动分为宣传发动、申报提名、实地走访、网络投票、综合审定、总结表彰六个阶段。其中：1、宣传发动（2010年4月15日）各主办单位、支持媒体、深圳及珠三角主流媒体、中央驻深媒体召开新闻发布会，活动正式启动。2、申报提名（4月16日-6月30日）由行业商会协会推荐、网上市民推荐、企业自荐。评委会对名单进行初评，确定候选提名名单。3、实地走访（7月1日-7月31日）由主办单位邀请相关媒体，采取听取企业汇报、实地勘查企业经营状况方式进行综合审定前的企业现场核查工作。4、网络投票（7月16日-8月15日）5、综合审定（8月中旬）按照既定程序和评分标准，采取审阅材料、评委审定、网络投票、表决投票的办法进行综合评审，评审会结果次日媒体公示。6、总结表彰（9月-10月...