内窥镜下经口腺样体切除临床观察【摘要】目的：观察鼻内窥镜下经口腺样体切除术的疗效。方法：对鼻内窥镜下经口电动切割器腺样体切除术进行回顾性分析。结果：所有患者术后无继发性出血，除5例失访，其余病例随访观察2-30个月，无复发，局部症状完全消失,全身症状有不同程度的改善。结论：鼻内窥镜下经口腺样体切除术具有手术直观、定位准确和安全性高等优点，临床疗效好。【关键词】鼻内窥镜；电动切割器；腺样体切除术文章编号：1009-5519(2007)04-0504-02中图分类号：R76文献标识码：A腺样体肥大是儿童的常见病，保守治疗效果不佳，目前以手术治疗为主。我科自2003年10月〜2006年6月采用鼻内窥镜下经口电动切割器切除术治疗腺样体肥大56例，经临床观察2~30个月取得了满意的治疗效果。现报道如下：1临床资料本组共56例，其中男31例，女25例，年龄3〜9岁，平均5.2岁。其中16例合并慢性扁桃体炎，27例合并分泌型中耳炎，13例为单纯腺样体肥大，39例并发鼻窦炎，19例有发育不良、注意力不集中、反应迟钝等全身症状，无1例呈现“腺样体面容”。堵塞后鼻孔范围均250%，所有病例均有不同程度的鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状。12例经鼻内窥镜检查确诊，44例经鼻咽撑开口腔，充分暴露口咽部,肾上腺素生理盐水做腺样体组部CT或MRI检查确诊。2手术方法全麻下施术，用生理盐水肾上腺素棉片（20ml盐水加0.3ml1/1000肾上腺素）充分收缩鼻腔黏膜，开口器织多点注射，以减少术中出血。使用超广角0度镜或30度镜由鼻腔进入，以完全看清腺样体为度，切割吸引器安装腺样体切除专用切割头，由口腔到达腺样体部位。按由下自上,由周边到中央的顺序对腺样体组织进行切割，完整切除腺样体组织。此时应注意避免切割到咽鼓管圆枕，以免影响咽鼓管功能。用棉球压迫腺样体部位止血。其中有7例压迫后仍见有少许渗血，使用外套硅胶管弯吸引管通过单极电凝止血。合并慢性扁桃体炎者均行常规扁桃体摘除术，术后常规应用抗生素及止血药物以预防感染和止血，1〜3天内嘱进食冷流质，避免硬、热食物，以免引起继发性出血。3结果56例术后均无继发性出血，无吞咽困难、呼吸困难症状。出院后5例失访，随诊51例，时间2〜30个月，无1例继发肥大。所有病例鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状完全消失，全身症状有不同程度的改善。39例并发鼻窦炎者，有21例CT复查痊愈，14例明显好转，4例无变化，均经对症治疗后痊愈；27例合并分泌型中耳炎者，有25例痊愈，2例经鼓膜置管后痊愈，听力正常；16例合并慢性扁桃体炎者痊愈。4讨论腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下，6〜7岁时发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者，称腺样体肥大。主要是因为鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生所致，多发生在3〜5岁儿童，成年人罕见。此病常常引起耳、鼻、咽、喉等处症状，还可引起营养及发育障碍、反应迟钝、注意力不集中和遗尿等全身症状，严重影响儿童的健康［1］o在临床中对于经鼻内镜或X线摄片及CT、MRI检查确诊腺样体肥大，且有并发症的患儿，多主张以手术治疗为主。传统腺样体刮除术，具有其不足之处：(1)因在非直视下手术，易造成腺样体组织刮除不完全，导致腺样体组织残留，症状复发；(2)手术创伤较大，易损伤咽鼓管圆枕及邻近组织，引起一系列并发症；(3)易出血，且不易进行有效的止血，存在一定的隐患。近年来，随着鼻内镜手术的深入发展，手术突破了鼻腔一一鼻窦的解剖学范围，向邻近器官扩展，其中延伸到了鼻咽相关手术［2］。为了克服传统腺样体刮除术的不足，我们基于鼻咽相关手术理论，采用鼻内窥镜联合电动切割器进行腺样体切除术，该术式具有明显的优点：（1）直视下手术，视野清晰，切除腺体组织彻底，范围准确，不易残留；（2）手术简便，时间短，减轻了病人痛苦；（3）术中出血少，即使有出血，可在直视下进行有效止血，避免了术后继发性出血的隐患;（4）术后反应轻微，副损伤少，并发症少；（5）因有配套成像系统，便于向患者及家属讲解病情，从而最大程度避免了医疗纠纷。手术过程中应该注意...