Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察［摘要］目的：观察Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑的临床疗效。方法：2011年7月〜2012年10月，选取门诊就诊的黄褐斑患者30例，随机分为治疗组和对照组，每组各15例。治疗组:接受Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗；对照组：仅接受Q开关Nd：YAG激光治疗。每次治疗后都辅以维C导入及胶原蛋白修复面膜外敷，每2周治疗1次，10次为1个疗程；治疗组同时口服氨甲环酸片，每日2次，每次250mg,连服半年。1个疗程结朿即评判疗效，治疗期间及1个疗程结束后3个月观察疗效及不良反应。结果：治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.4%,两组疗效比较，差异均有统计学意义(P<0.05),未见明显不良反应。结论：Q开关Nd：YAG1064mn激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑优于单用Q开关Nd：YAG激光治疗，且不良反应少，适合临床应用。［关键词］黄褐斑；氨甲环酸片；Q开关Nd：YAG激光；疗效［JR758.4+2［文献标识码］A［］1008-6455(2013)09-0965-05黄褐斑(chloasmaormelasma)是一种常见的损容性皮肤疾病,俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”，在中医属于“礬黑斑”、“面尘”、“面鼾”的范畴。现代医学认为黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、紫外线、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及肝脏疾病筹有关［1］。黄褐斑不但影响容貌，而且大多数患者伴有不同程度的内分泌及植物神经系统功能紊乱，如：月经失调、失眠、心烦易怒等，给患者带来生活及精神方面诸多烦恼和痛苦。临床上治疗方法多种多样，疗效不甚满意，因这种顽固性皮肤疾病的病因病理的复杂性,至今仍是世界医学治疗的一大难题。笔者科室应用Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑患者，探讨其临床疗效，旨在寻找一种更为有效、安全性能高，不良反应少的治疗方法。1资料和方法1.1一般资料：选取2011年7月〜2012年10月门诊就诊的黄褐斑患者中临床分型均为混合型的30例，均为女性，年龄29〜48岁,平均为37.6岁；病程2~8年,平均4.8年;面积1.2cmX2.0cm〜5.0cmX9.0cm,皮损分布于两颊、额部、鼻部及口周等部位。为淡褐色至深褐色色素沉着斑,通常对称分布，边界较清，大小不定。按Fitzpatrick皮肤类型分类：川型16例，IV型13例，V型1例。随机分为两组，每组15例。治疗组接受Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗，对照组仅接受Q开关Nd：YAG激光治疗。两组在年龄、病程、分型、面积大小方面均衡比较，差异无显著性意义（P>0・05）,具有可比性。1.2诊断标准［2］：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如:额部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔蘇等）引起的色素沉着。1.3排除标准：①患有肿瘤、皮肤癌、对光敏感的疾病、活跃性的单纯性疱疹、糖尿病、血液凝固性疾病、癫痫症、精神异常者；②治疗前实验室检查显示有凝血倾向者；③曾经有血栓形成、心绞痈、心肌梗死、脑缺血病史者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤光敏感者，近期日光浴或日光曝晒史，1年内服用过维A酸类药物；⑥期望值过高以及不配合治疗者。1.4设备及药物：采用KL-M型Q开关Nd：YAG激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司），波长1064nm,频率10Hz,能量密度1.0〜1.5J/cm2，光斑直径8nini。氨甲环酸片（日本第一制药株式会社静冈工厂,商品名妥塞敏）,0・5g/片。1・5治疗方法：治疗前详细询问病史，与患者充分沟通，签署知情同意书，建立治疗档案并拍照存档。治疗组和对照组接受Q开关Nd：YAG1064nm激光治疗。洁面乳清洁皮肤，除去患者首饰，如：项链、耳坏等反光物，取仰卧位。医师和患者均佩戴防护眼镜，消毒患者面部皮肤，根据其肤质、皮肤敏感度，皮损部位及颜色深浅调节能量。治疗时医师手握激光机输出端，垂直照射皮肽表面。先以耳前皮肤行测试扫射2〜3次，观察3~5min局部反应，能量密度由低到高逐渐增加，以皮肤轻度发红为度。再以均匀的速度纵横往返扫射全面部，皮损区加强...