应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症摘要:目的了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄43.4岁。结果无手术死亡。术后平均随访17.2个月,脑病Ⅰ~Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(16.7%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。关键词:高血压,门静脉/外科学;门腔系统分流术,外科;人工血管分类号:R657.34;R654.3;R318.11文献标识码:A:1005-6947(2000)01-0018-03ApplicationofPTFEgraftintypeHportacavalshuntforportalhypertensionXUGe-liangHUHe-jieXURong-nanCHAIZhong-peiLI激an-shengYANGShu-gao(DepartmentofSurgery,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,China)Abstract:ObjectiveToassessthepatentrateofvesselPTFEgraftattypeHportacavalshunt;theeffectofshuntdiameteronhepatopetalbloodflow,decompressionefficiencyandcomplications.MethodsTypeHportacavalshuntusinga10mm-diameterPTFEgraftwithorwithoutsupportingringswereperformedin12and8patientsrespectively,includingChildAin13cases,ChildBin5andChildCin2.Thepatients'averageagewas43.4yearsold.ResultsNooperativemortalityorrebleedingfromrupturedvaricesoccurred,butencephalopathyoccurredin2casesforameanfollow-upperiodof17.2months.PostoperativecolorDoppler-ultrasonographyandangiographyshowedthathepatopetalbloodflowwasnochangesafteroperation.Thepatentrateofshuntwasof90%.Shuntthrombosiswasfoundin2cases(16.7%)usingPTFEgraftwithoutsupportingring,butnocaseinusingofPTFEgraftwithsupportingring.ConclusionsThisportacavalshuntiseffectivetodecompressportalpressure,ensurethehepatopetalbloodflowandpreventrebleeding.PTFEgraftwithsupportingringismoreadvantagousthanthatlackofsupportingring.Keywords:HYPERTENSION,PORTALVEIN/surg;PORTACAVALSHUNT,SURGICAL;BLOODVESSELPROSTHESISCLCnumber:R657.34;R654.3;R318.11Documentcode:A▲门-腔分流术治疗门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血已有近百年历史。非选择性门腔静脉分流术,具有降压可靠,止血快速的优点。但是,门静脉的向肝血流量减少,脑病发生率增高[1]。控制吻合口径可以降低脑病的发生。限制性小口径血管移植物用于治疗门静脉高压性出血,是由于聚四氟乙烯膨体(PTFE)的技术发展的结果。我们自1995年11月~1999年5月对20例门静脉高压症患者,分别使用内径10mm的PTFE和带支撑环的PTFE移植物,实施门-腔静脉H型搭桥分流术进行治疗,效果满意,现报道如下。1临床资料1.1一般情况本组男15例,女5例。平均年龄43±6.95(28~56)岁。致病因素:肝炎后肝硬化门静脉高压症18例,其中硬化剂治疗后再出血2例,断流术后再出血3例;布-加氏综合征2例。1.2术前评价术前食道吞钡摄片检查证实有重度食管胃底静脉曲张8例,轻~中度12例。纤维胃镜检查7例,食道静脉曲张分级按Dagradi法,二级3例,三级2例,五级2例。门静脉系统彩色多普勒超声检查,门静脉主干内径平均16±2.1mm,血流速度26.45±6.04cm/s;向肝血流为主15例,双向花色血流5例。无肝内占位及门静脉主干血栓形成或阻塞。肝功能按Child分级:A级13例,B级5例,C级2例。1.3手术操作全部病人均采用连续硬膜外麻醉加气管内麻醉辅助。采用上腹部弧形向上横行切口。布-加综合征患者先行介入性下腔静脉血管成形内支架置放术,再择期行右肋缘下斜切口进腹,断流术后再出血患者的切口同前。进腹后,经胃网膜右静脉插管至门静脉主干,测压后导管原位留置。离断脾周韧带,切除脾脏。离断胃冠状静脉...

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