盆腔淤血综合征的诊治进展[摘要]盆腔淤血综合征（PCS）是指盆腔静脉曲张引起的，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床症候群，发病机制可能与解剖、内分泌等因素相关。PCS的诊断需依据详细的病史、体格检查及超声多普勒、磁共振等检查，目前磁共振成像是诊断PCS的最佳手段。药物仅能短期缓解PCS的症状，传统手术治疗逐渐被安全、有效、微创的腔内介入治疗所取代。本文就PCS诊断和治疗方面的进展做一些综述。[关键词]慢性盆腔痛；盆腔淤血综合征；诊断；腔内介入治疗[]R711[文献标识码]A[]1673-9701（2017）05-0159-04慢性盆腔痛（chronicpelvicpain，CPP）是指病程超过半年，无规律性的盆腔痛。盆腔淤血综合征（pelviccongestionsyndrome，PCS）是一种由盆腔静脉曲张引起的，以CPP为主要症状的临床症候群。GaneshanA等[1]研究发现女性中约10%存在卵巢静脉功能不全，其中60%进展为PCS[2]，超过30%的CPP是由PCS单一因素所致，其中只有40%的CPP经过专科医生诊治[3]。因此，PCS逐渐被认为是育龄妇女CPP的潜在因素[4]。由于认识上的限制和诊断上的困难，临床上PCS常被漏诊或误诊，随着医学技术的不断发展，PCS在治疗上也有很大的进步，现将PCS诊断及治疗进展进行综述。1PCS的病因PCS发病机制复杂，目前观点认为是多个因素相互作用的结果。1.1解剖学因素盆腔的静脉数量多、缺乏筋膜构成的外鞘、弹性差，极易扩张、返流，从而使血流淤积。双侧卵巢静脉与盆腔静脉沟通广泛，但很少看到粗大异常的腹膜后静脉回流入卵巢静脉[5]。卵巢静脉返流好发于左侧，与左侧卵巢静脉直角回流进入左肾静脉，以及静脉瓣膜缺失率高有关。妊娠期循环血容量比非孕期增加1450ml，卵巢静脉压力较非孕期增加3倍，故PCS好发于经产妇[6]。增高盆腔静脉压力的各种因素[7]，如慢性咳嗽、肥胖、持续负重、后位子宫、习惯性便秘等，均容易引起子宫阴道丛充血而导致PCS。1.2循环因素盆腔静脉回流系统有丰富的交通支，只要回流通路上的血管，如下腔静脉、肾静脉、髂静脉出现病变，就可能使得盆腔静脉回流受限，从而导致盆腔静脉曲张，继而产生PCS。最常见的变异是胡桃夹综合征、左髂静脉压迫综合征[8]，少见的病因如先天性动静脉瘘、肝硬化、下腔静脉肿瘤血栓形成、门静脉血栓、肾癌所致的左肾静脉血栓形成等PCS[9]。1.3内分泌因素盆腔积液中存在有一定水平的雌、孕激素，雌激素是血管扩张剂，孕激素拮抗雌激素，导致盆腔血管平滑肌收缩。雌激素水平下降，一氧化氮释放增加，导致血管平滑肌舒张，从而导致静脉曲张[10]。盆腔静脉曲张经历了血管内膜和中层的纤维化、平滑肌增生和毛细血管内皮的增生[11]。孕期妊娠黄体和胎盘产生的大量雌、孕激素使盆腔静脉极度扩张充血，故PCS常见于多次妊娠的女性。2PCS的诊断通过详细的病史、体检及辅助检查可明确诊断。2.1临床表现典型的临床症状有下腹坠痛、腰背部疼痛、深部性交痛，月经量??多、阴道分泌物??多等。下腹坠痛多发生于年轻的经产妇，晨轻暮重，常放射至腰骶部、会阴、大腿，经期、久站、久坐等症状加剧，平卧位或抬高下肢可缓解。性交时加重盆腔静脉充血，因此PCS患者多有性交痛。妇科检查阳性体征少，表现为外阴静脉曲张，阴道黏膜可呈蓝紫色，宫颈肥大淤血、举痛，子宫多呈后位，对称性增大、质软。2.2彩色多普勒超声由于简便、无创、无射线，彩超逐渐成为临床筛查PCS的主要方法。普通B超可以用来检测盆腔解剖，彩色多普勒可以用来检测盆腔血流[12]。盆腔静脉丛正常的超声学声像为1～2条直径<0.4cm的直管状结构，当盆腔静脉直径>0.5cm，对预测盆腔静脉曲张有一定的价值，但仍缺乏统一的盆腔静脉扩张程度的评判标准，未制定盆腔静脉淤血的客观标准[13]。经腹或经阴道彩超诊断PCS的条件包括[14]：卵巢静脉扩张（直径超过4mm）；卵巢静脉远心向或逆向血流；血流速度>3cm/s；迂曲扩张的盆腔静脉丛；扩张弓形静脉，穿过子宫肌层，联通双侧盆腔静脉；瓦式动作时盆腔静脉多普勒波形出现改变（提示瓣膜功能不全）；卵巢水肿增大，但与经典的多囊卵巢综合征的声像不同。2.3CT和MRI检查CT和MRI除了可以诊断PCS，还可以排除病因如胡桃夹综合征、左髂静脉压迫综合征等，同时还可以鉴别...