持续性心房颤动射频消融术后应用胺碘酮和索他洛尔的对照研究赵育洁胥良【摘要】目的探讨比较持续性心房颤动射频消融术后应用胺碘酮和索他洛尔的效果及安全性。方法76例行射频消融术治疗且已达消融终点的持续性房颤患者，按抽签法将患者分为胺碘酮组和索他洛尔组，各38例。胺碘酮组在术后使用胺碘酮治疗，索他洛尔组在术后采用索他洛尔治疗，比较两组患者的复发率、左心房内径、左室射血分数（LVEF）的变化及不良反应发生情况。结果胺碘酮组复发率明显低于索他洛尔组（P【关键词】持续性心房颤动；射频消融术；胺碘酮；索他洛尔DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.119心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，其发病率与年龄有关，>60岁人群发病率高于<60岁人群[1]。心房颤动的治疗是目前心律失常治疗中最棘手的问题，其主要治疗方法是导管射频消融术。虽然射频消融术是房颤的首选治疗手段，但抗心律失常药物在房颤的治疗中起着重要的作用。目前，抗心律失常药物中，转复且可抑制房颤复发的药物首选胺碘酮和索他洛尔。射频消融术后使用抗心律失常药物能降低房颤患者的术后复发[2]，但术后应用胺碘酮和索他洛尔的疗效及安全性如何，目前相关报道较少。为此本研究对持续性房颤患者在行射频消融术后使用胺碘酮和索他洛尔治疗，观察两种药物对持续性心房颤动消融术后复发的作用及安全性。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年4月～2014年2月在本院行射频消融术治疗且已达消融终点的持续性房颤患者76例，患者选择标准：①超声心动图检查显示左房内径<55mm，左室内径射血分数正常；②房颤持续时间为7d～36个月。排除甲状腺功能亢进或减退，肝肾功能不全，妊娠及哺乳妇女，扩张型心肌病患者。其中男52例，女24例；年龄30～79岁，平均年龄（56.1±7.6）岁；心房颤动病程8个月～4.0年，平均病程（1.5±0.8）年；左心房内径30～47mm，平均内径（37.4±3.9）mm；LVEF为46%～74%，平均LVEF（53.4±8.0）%。根据抽签法将患者分为胺碘酮组和索他洛尔组，各38例。两组患者的性别、年龄、病程、左心房内径、LVEF及合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者采用相同或相近的消融术治疗，均达到消融终点。胺碘酮组在术后口服胺碘酮600mg/d，7d后400mg/d，连续使用7d后减量至200mg/d，连续服用至术后第3个月，停止用药。索他洛尔组在术后口服索他洛尔40mg/d，7d后增加至80mg/d，连续服用至术后第3个月，停止用药。1.3观察指标及评价标准观察两组患者消融术后随访期间的复发情况。复发判断[3]：早期复发是指消融术后3个月内复查心电图有快速性房性心律失常发作持续时间≥30s，晚期复发是指消融术后3个月停用抗心律失常药物后出现快速性房性心律失常。同时观察患者治疗期间的肝肾功能、甲状腺功能、血常规差异情况。比较两组患者术前、术后12个月时左心内径、左心室射血分数变化情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后复发情况比较胺碘酮组随访时间为7～14个月，平均随访（8.2±0.8）个月，随访期间有29例恢复并维持窦性心律，9例在随访期间复发，复发率为23.7%。索他洛尔组随访时间为6～15个月，平均随访（8.5±1.1）个月，随访期间有25例恢复并维持窦性心律，13例在随访期间复发，复发率为34.2%，胺碘酮素复发率明显低于索他洛尔组（χ2=7.251，P=0.021<0.05）。2.2两组术前、术后12个月时左心房内径、LVEF变化情况比较两组术前左心房内径、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；胺碘酮组术后12个月时左心房内径较索他洛尔组明显缩小，LVEF水平明显高于索他洛尔组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.3不良反应情况胺碘酮组出现甲状腺功能异常3例，其中甲状腺功能亢进1例，2例甲状腺功能减退，病情较轻；出现3例肝功能异常，均未做特殊处理，停药后恢复正常，无胺碘酮诱发心律失常发生现象。索他洛尔组术后使用索他洛尔40mg/d，连续治疗7d并无心律失常发生；术后使用索他洛尔80mg/d，连续治疗至...