经皮肾内造痿引流术治疗肾盂旁囊肿【摘要】目的：探讨经皮肾内造痿引流术治疗肾盂旁囊肿的疗效。方法：回顾分析经皮肾内造痿引流术治疗12例肾盂旁囊肿患者的临床资料。结果：12例手术均成功，手术时间30分钟一70分钟，平均50分钟，术中出血lOml-lOOml,平均20ml,无输血病例,10例随访1年至3年，患者症状未见复发，ivu示囊肿引流通畅。讨论：经皮肾内造痿引流术是治疗肾盂旁囊肿的一种安全、有效的微创方法。【关键词】经皮肾内造痿引流术；肾盂旁囊肿【中图分类号】門22・6+1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949(2013)01-0130-01肾盂旁囊肿是一种非遗传性的肾囊性疾病，囊肿不与集合系统相通，其发病机制多认为是淋巴引流系统阻塞和扩张的引起的继发性病变，主要与囊肿所引起的压迫肾集合系统或肾蒂动脉及并发症有关，表现为腰痛、高血压、血尿及泌尿系感染等症状，是否出现症状及症状的轻重与囊肿的位置、大小及其并发症有很大的相关性，虽然肾盂旁囊肿泌尿外科少见的疾病，但与单纯及多发性肾囊肿和比，对肾脏及机体的影响最大。2005年6月至2012年8月共治疗12例肾盂旁囊肿患者，现报告如21资料与方法1.1临床资料：2005年6月至2012年5月共治疗12例肾盂旁囊肿患者，7男5女，年龄30岁-65岁。5例无临床症状，体检吋发现。腰部疼痛不适4例；合并上尿路结石4例；合并高血压3例;合并血尿1例。8例行静脉尿路造影检查，6例出现肾盂、输尿管上段受压、变形、移位和拉长的改变，肿物内无造影剂，2例为正常肾盂肾盏影像。12例均行ct检查，表现为肾门附近清晰低密度的圆形影像，Ct值20以下，无增强效应。1.2手术方法：截石位下经输尿管镜于患侧放置输尿管导管，留置尿管，并将输尿管导管与尿管固定。改为俯卧位，向输尿管导管持续注水制造人工肾积水，在b超引导下确定穿刺点和方向，穿刺成功后将安全导丝送入囊肿内，逐级扩张穿刺通道后，置入输尿管镜。向输尿管导管内注入美兰，直视下于囊壁最兰处用穿刺针穿入，可见淡蓝色液体流出，置入安全导丝于肾盂内，用扩张器沿导丝逐级扩张至fl2,进镜可见集合系统，放置f6d-j管，上端位于囊内，下端进入膀胱，将f14或f16肾造痿管放入集合系统。2周后拔出肾造痿管，1月后拔除d-j管。2结果12例手术均成功，手术时间30分钟一70分钟，平均60分钟，术中出血lOml-lOOml,平均20ml,无输血病例，10例随访1年至3年，患者症状未见复发，复查ivu示囊肿引流通畅，2例失访。3讨论3.1由于本病病程缓慢，早期多无自觉症状及并发症，随着疾病的进展，肾盏系统伸张和变形导致排泄障碍和尿液淤滞，是尿结右沉淀和生长的理想环境。结石在肾盏内形成，可迁移至肾盂并引起肾盂输尿管链接部梗阻，因而进一步增加了早已被肾盂旁囊肿所引起的肾盏梗阻。被肾盂旁囊肿引起的梗阻可以发生肾实质感染、肾周脓肿及败血症等并发症。而结石乂进一步加重病情。肾盂旁囊肿所引起的肾功能障碍能因尿石病所致的梗阻和感染而进一步恶化，出现腰痛、血尿、高血压等。3.2传统方法采用开放性囊肿去顶的治疗方法，但手术对机体损伤较大，术后恢复慢，住院时间长。穿刺抽吸囊液注射药物治疗在肾盂旁囊肿中极易损伤周围组织，引起出血等并发症，故不宜采用。采用腹膜后腹腔镜，具有暴露充分、刨伤小、出血少的优点，但由于肾盂旁囊肿位置较深，且与肾蒂关系密切，操作难度大，对于深部肾盂旁囊肿，腹腔镜处理更加困难。经皮肾内造痿引流术治疗肾盂旁囊肿，具有创伤较小，住院时间短，恢复快，并发症较少，可同时处理结冇的优点，对于深部肾盂旁囊肿更为适用。参考文献[1]张廷继，李昭夷，王小波等•肾盂旁囊肿5例报告[j]•现代泌尿•外科杂志，2009,14(3)：199.[2]中国误诊学杂志.chinjmisdiagn,jul2010vol10no.21.[3]李泽良，孔垂泽，王毅等.肾盂旁囊肿[j]•中华外科杂志,2003,41(3)：208-210.[4]曾伟，易克银，李靖等•后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术与开放手术疗效比较[j]•实用医纱杂志，2009,26(2)：29.[5]kirylukk,guptam.alargeobstructiveparapelviccyst：challengingdiagnosisandmanagement[j]・kidneyinternational,2007,71：955・