椎间孔镜下射频消融治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效观张月荣1曹书艳2丁沭玲1楼燕风1(通讯作者)(1.南京军区南京总医院66病区江苏南京210002；2.南京军区南京总医院46病区江苏南京210002)【摘要】目的：探讨椎间孔镜下(PTED＞行射频消融治疗腰椎间旁突岀症状的疗效及护理。方法：选择椎间盘突出疼痛40例，实施椎间孔镜下射频消融治疗,观察术后疗效;术后疼痛感觉类比评分(VAS＞和MacNab疗效评定标准进行评定。结果：术后1天VAS评分为(0.70±0.77),术后3天VAS为(1.21±0.89),术后1周为(0.81±0.89),术后3个月、6个月、12个月的腰腿痛VAS评分都在0〜2范围;腰腿痛VAS评分较术前均显著降低,(P<0.05)。结论：椎间孔镜下射频消融治疗腰椎间盘突出疼痛，效果可靠。【关键词】腰椎间旁突出疼痛；射频消融；护理【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0072-02【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectandnursingofradiofrequencyablationoflumbarintervertebralforamen(PTED)inthetreatmentoflumbarvertebralprotrusion.Methods:40casesofdischerniationwereselected,thetreatmentofradiofrequencyablationwasperformedundertheendoscope,andthepostoperativeefficacywasobserved.Thepostoperativepainsensationscore(VAS)andtheefficacyofMacNabwereevaluated..Results:postoperative1dayVASscorefor(0.70+0.77),after3daysforVAS(1.21+0.89),postoperative1was(0.810.89),postoperative3months,6monthsand12monthsofbackandlegpainVASscorearein0〜2;lumbocruralpainVASscorewerelessthanthatbeforeoperation(P<0.05).Conclusion:radiofrequencyablationoflumbarintervertebraldischerniationisreliableandeffective.[Keywords]PaininthelumbarspineRadiofrequencyablationnursing腰椎间盘突出症往往以腰腿痛为首发症状，腰部疼痛为椎间盘源性腰痛，对于正常的椎间盘，神经感受器位于纤维环的外层及终板区域，髓核及其代谢产物与感受器不能接触，但椎间盘的退变，纤维环的受损导致其接触，长期、反复刺激神经末梢产生腰痛症状[1】。侧后路工作通道进行机械髓核摘除，减轻了椎间盘中心的压力，消除了退变的髓核及代谢产物，通过低温射频消融止血，成形、封闭纤维环通道，肉芽组织等炎性组织被消融，同吋也做到了局部去神经化，术后即刻缓解腰部疼痛。下肢的放射性痛为神经根的机械压迫及化学性刺激双重作用导致,髓核摘除后椎间盘中心减压，致纤维环、尤其是突出部分冋缩，形成了首次神经根减压。在工作通道舌形U后退至侧隐窩附近吋，通过旋转、锤击、调整方向，可以清晰地探查到行走神经根及硬膜囊侧方,镜下直接清晰的摘除粘连、未冋缩突出物及脱出物，进而二次达到了直接神经根局部减压，术后即刻仰卧直腿抬高试验转阴性。1对象与方法1.1对象:选取2013年1月~2015年3月腰椎间盘突出患者顽固性性疼痛患者40例，排除明显腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨折、炎症、肿瘤等，在局部麻醉下行椎间孔镜下射频消融治疗。1.2方法：根据术前影像学结果、术中透视或术中CT及内镜下探测精确定位、精准操作，镜下工作范围包括黄初带、椎间盘、椎体边缘骨赘、上关节突和纤维环成型等，以期达到神经根完全松解的0的。其中男13例，女17例，年龄20〜67岁，平均36.3岁；病程2个月〜7年，平均11个月。主要临床症状为腰痛伴坐骨神经痛，均行X线正侧位片、过伸过屈动力位片、腰椎计算机断层妇描(computedtomography,CT)及核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)辅助诊断并借以判断病变大小及范围。侧方型突出16例，中央型突出12例，隆起型10例，破裂游离型为2例。入院时、术前、术后对患者腰腿痛进行视觉模拟评分(VisualAnalogScale,VAS)；采用OswestryDisabilityIndex(ODI)评估腰椎功能，用MacNab评价疗效。2结果术后1天VAS评分为(0.70±0.77),术后3天VAS为(1.21±0.89),术后1周为(0.81±0.89),术后3个月、6个月、12个月的腰腿痛VAS评分均为0〜2,腰腿痛VAS评分均较术前显著降低。术后腰腿痛VAS评分较术前显著降低，术后12个月内评分无显著反...
