［经典］吻合器痔上黏膜环切术疗效及并发症的临床分析吻合器痔上黏膜环切术疗效及并发症的临床分析［摘要］目的分析吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗III〜IV度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。方法回顾性分析65例2006年1月至2007年10月在我院行PPH治疗的III〜IV度脱垂性内痔、混合痔患者的临床资料，总结其疗效并分析并发症的发生原因。结果65例患者均一次击发成功，切除直肠黏膜环完整,平均手术时间(38.8±10.l)min,平均住院时间(4.98±1.99)d。术后出现尿潴留28例;肛门疼痛26例;24h内出血1例，1周后出血1例,均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。于术后1年随访，疗效满意60例，无术后复发，无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道痿、吻合口创面感染等并发症。结论PPH是治疗III〜IV度环状混合痔的有效方法，正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。❷［关键词］吻合器痔上黏膜环切术;疗效;并发症❷［中图分类号］R266.4［文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2009)04-0296-03近年来吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)作为治疗痔的一种新手术方法，与传统手术相比具有疗效确切、住院时间短、恢复快、不易复发等优点,但也出现了一些相关并发症。现将我院2006年1月至2007年10月行PPH治疗65例痔的有关情况报告如下。❷1资料与方法o1.1一般资料❷本组男20例，女45例;年龄24〜87岁，平均47.8岁；病史2〜30年。所有患者均为III-IV度脱垂性内痔或混合痔，部分患者伴有直肠黏膜脱垂。主要症状有大便带血，便时肿物脱出。均行PPH手术治疗，术后1年进行随访。❷1.2手术方法❷采用美国强生公司或江苏新能源吻合器厂生产的肛痔吻合器。主要包括：33mm吻合器(IICS33)、肚管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)o术前3d-了半流质饮食，逐渐过渡到全流质饮食，口服奥硝卩坐，术前H夜间及次日清晨各口服20%甘露醇溶液250ml及温生理盐水1000ml进行肠道准备，术前2h清洁灌肠。行紙麻或低位硬膜外麻醉。患者取截石位，抬高臀部，暴露肛门，常规碘伏消毒会阴部皮肤及直肠腔内(女性患者加阴道内消毒)，铺无菌巾单,扩肛至3〜4指，用无损伤痔核钳3把分别钳住10点、2点、6点肛缘皮肤，向外牵引，缓慢置入表面涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯，由助手固定，在齿线上3〜4cm处用进口0/2PROLENE缝线口截石位3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做一个荷包缝合，然后在对侧截石位9点处缝扎1针,将张开到最大限度的PPII吻合器经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐渐收紧缝线并打结，用持线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，旋紧吻合器至安全仓位置,打开保险装置并击发，保持闭合状态约60s,将吻合器轻旋松,边旋边退出，检查吻合环处有无出血,如有出血可用4号丝线行“8”字缝扎,检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。对脱垂严重伴纤维化外痔于术中一并切除。对痔团纤维化、凹缩不彻底者加行吻合口梭形切开松解术。2结果❷2.1疗效❷本组65例均一次吻合成功,切除直肠黏膜环完整，术后2〜3d脱出痔或直肠黏膜完全回缩,平均手术时间(38.8±10.1)min,平均住院吋间(4.98±01.99)do术后出现尿潴留28例，肛门疼痛26例(轻度10例，中度10例，重度6例）;24h内及1周后各出血1例,均行手术缝合止血;轻度排便失禁1例。65例均于术后1年随访，疗效满意60例，无术后复发，无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道痿、吻合口创面感染等并发症。❷2.2并发症❷（1）术后出血。术后24h内的出血为原发性出血。本组1例术后2h内出血量约200ml,解暗红色血块，后予直视下缝合止血。另1例术后第4天行体力劳动后解较多鲜血便及血块，量约400ml,予止血药物静脉滴注保守治疗后无效，也在直视下行缝合止血。（2）术后肛门疼痛。木组出现术后肛门疼痛轻度❷10例，中度10例（以强痛定及太宁栓肛塞止痛），重度6例（以度冷丁止痛），用药后均得到缓解。（3）尿潴留。本组有28例术后出现尿潴留，其中13例行膀胱区热敷后自行排尿，余15例情况未见缓解，予留置导尿处理。（4）轻度排便失禁。本组有1例，经括约肌功能锻炼3个月后好转...