支气管内膜结核打中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断打鉴別诊断［摘耍］冃的：探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现，提鬲对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法：I叫顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现，总结各型病变的影像学特点。结果：48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例，阻塞性肺不张8例；66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例，管腔狭窄后扩张36例，阻塞性肺不张16例。结论：支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张，对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。［关键词］支气管内膜结核；中央型肺癌：管壁增庁；管腔狭窄后扩张；多排螺旋CT［中图分类号1R734；R52［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2007）07（c）-142-02中央型肺癌是发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，约占所有肺癌的60犷70%,是临床多发病与常见病，近年来发病率明显上升，而支气管内膜结核是由于结核杆菌位于支气管黏膜、黏膜下层导致的一种特殊类型的结核病，两者均有支气管管壁增厚、狭窄，因此诊断有一•定闲难。笔者搜集了48例经病理证实的中央型肺癌及66例经痰菌检验、支气管镜刷洗、活检证实的支气管内膜结核进行比较，以期提高对中央型肺癌与支气管内膜结核的鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料中央型肺癌组：木组资料共48例，其中男性36例，女12例，年龄30〜72岁，经手术病理证实22例，纤支镜活检证实30例。支气管内膜结核:本组资料共66例,其中男24例,女42例,年龄20、75岁，所有病例均经痰菌检验、支气管镜刷洗或活检证实。1.2扫描方法使用PHILIPSBRILIANCE16CT机扫描,扫描范围自肺尖至肺底,大部分增强后扫描,扫描参数：螺距0.625,120kV,200mA,将重组后图像传至计算机工作站,对每例病人均进行多平面重组（MPR）、最人密度投彩（MIP）、容积重建（VR）等图像后处理。2结果中央型肺癌组：支气管管壁增厚44例，平均厚度7.5mm±1.2mm,平均长度13mm±1.5mm,增厚管壁不规则，管腔狭窄部分闭塞，呈鼠尾状、截断状，其中9例并发结节状、团块状软组织影，大部分向腔内外牛长，8例合并阻塞性肺不张，6例合并阻塞性肺炎，18例合并纵隔、肺门旁淋巴结肿大，5例见胸腔积液，1例合并肾上腺转移。支气管内膜结核：支气管管壁增厚62例，平均厚度4.2mm±l.1mm,平均增厚长度32.5mm±1.8mm，部分管壁欠光整，呈波浪状，5例见管壁钙化，36例出现管腔狭窄后扩张征象,有4例见小结节样软组织影横跨管壁，有16例合并阻塞性肺不张，15例合并纵隔淋巴结肿大，其中6例岀现钙化，多位于腔气间隙内，8例合并胸腔积液、胸膜增厚。3讨论3.1病理基础及临床中央型肺病的病组织起源于支气管粘膜上皮，沿支气管管壁浸润生长，引起支气管壁的增厚，进一步可致支气管管腔狭窄及闭塞。鳞状细胞癌是中央型肺癌中最常见的组织学类型（约占70%~85%）；小细胞肺癌是--种恶性程度很高的肺癌，早期可发生广泛转移；大细胞癌在各型中最少见。小央型肺癌患者早期多无明显症状，后出现咳嗽、刺激性呛咳、咯血丝痰、发热、胸痛、胸闷、消瘦等。支气管内膜结核为结核杆菌侵入黏膜、黏膜F层，继而波及肌层及软骨的结核病，具感染的主要途径为结核通过血行向支气管黏膜播散；经结核空洞肯接向支气管黏膜播散；结核性淋巴结炎向支气管穿破［1］。病理上大体分四型：①浸润型：病变侵及支气管黏膜，形成黏膜下结节，病灶可局限，亦可呈弥漫性；②溃疡型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部有肉芽肿；③增殖型：增生的肉芽组织呈菜花状向腔内突出；④纤维狭窄型：病变支气管瘢痕性狭窄，其至形成坏形狭窄，临床以③、④型多见，临床症状主要表现为：咳嗽或干咳，咳血或痰中带血，低热，胸痛，夜间盗汗等。3.2中央型肺癌与支气管内膜结核的CT表现及鉴别诊断中央型肺癌的CT表现主要有：①支气管改变是中央型肺癌的主要直接征象之一。支气管管壁增厚，-其平均厚度为7.5nim±l.加m,平均长度13mm±l.5mm,增厚管壁不规则，管腔狭窄，部分管腔闭塞呈鼠尾状、截断状（图1）,病变与非病变区界限较清，肿瘤多向腔外生长...