精品word可编辑资料-------------椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响；为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原就、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）；本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据；总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类；一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应；不同的临床讨论采纳的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmH，g也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%；椎管内阻滞中低血压的发生率为8%.33%；心动过缓就指心率低于50次/分，其发生率为2%.13%；严峻低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严峻的并发症；1.低血压和心动过缓的发生气制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量削减，是最常见的缘由；（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停；（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1.T4水平），减弱心脏代偿功能，进一步加重血流淌力学的变化；（4）其他因素，如局麻药吸取入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸取入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流淌力学的变化；2.危急因素（1）引起低血压的危急因素①广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞；②原有低血容量；③原有心血管代偿功能不全、心动过缓；④术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物；⑤老年患者；⑥高体重指数；⑦椎管内阻滞与全身麻醉联合应用；（2）引起心动过缓的危急因素①广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞；②应用β受体阻滞药；③原有心动过缓或传导阻滞；（3）引起心搏骤停的危急因素①蛛网膜下隙阻滞（与硬膜外阻滞比较而言）；②进行性心动过缓；第1页，共9页----------精品word可编辑资料-------------③老年患者；④髋关节手术；⑤突然体位变动；3.预防（1）防止不必要的阻滞平面过广和过高，并订正低血容量，必要时抬高双下肢；（2）对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位；（3）椎管内阻滞前必需建立通畅的静脉通路，输入适量液体；4.治疗（1）一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等；（2）中度到重度或快速进展的低血压，静注去氧肾上腺素或麻黄碱；麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗剖宫产手术椎管内阻滞后的低血压，如产妇无心动过缓，举荐使用去氧肾上腺素，有利于改善胎儿酸碱平稳状态；（3）对严峻的心动过缓，静注适量阿托品；（4）严峻低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立刻静注小剂量肾上腺素（5μg.10μg）；（5）一旦发生心搏骤停立刻施行心肺复苏；由椎管内阻滞严峻低血压和心动过缓而继发的心搏骤停有别于院外或院内其他缘由引起的心搏骤停，心肺复苏的关键在于快速地增加回心血量、改善循环，强调早期使用肾上腺素的重要性（在心脏按压和机械通气之前），可考虑应用血管加压素和/或阿托品，必要时实施完整的后续复苏；（二）呼吸系统并发症严峻呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多由于全脊髓阻滞或广泛的硬膜外阻滞时，局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严峻低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起；硬膜外隙阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关；静脉帮助应用镇痛药、冷静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制；椎管内阻滞，特殊是复合静脉赐予镇痛药、冷静药引起呼吸抑制可导致心搏骤停，如未被准时发觉和处理，预后往往极差；1.危急因素（1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时简单显现呼吸功能失代偿；（2）高平面阻滞、高...