血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性冠脉综合征临床观察摘要目的：观察急性冠脉综合征患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的临床疗效。方法：84例急性冠脉综合征患者分为两组,A组在抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗的基础上使用ACEI或ARB48例;B组只使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗,未使用ACEI或ARB36例。结果:使用ACEI或ARB的患者发生心功能不全和心脏骤停者明显低于未使用者。结论:使用ACEI或ARB可预防心血管不良事件的发生。关键词血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)急性冠脉综合征doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.023❷Abstractobjective：ThecurativeeffectoncuringacutecoronarysyndromewithACEIorARBisdiscussedinthispaper・Methods：84casesofacutecoronarysyndromesufferersweredividedintotwogroupsAandB.TogroupAonthebasiccurewithantiplatelet,anticoagulant,enlargeblood-vessel,adjustabilitylipoproteincholesterol,48casesisalsocuredwiththeACEIorARB・Meanwhileto36casesingroupBweusedallofcuremethodssameasgroupAexcepttheACEIorARB.Result：theresultshows：usingACEIorARB,theamountofsufferswhoseinsufficientfuctionofheartandcardiacarresthappeningislowerobviouslythanthosediseaseswhomwerecuredinbasicway.Conclusion：ACEIorARBisthekindofmedicinewhichcanpreventthehappeningofcardiovasculardiseases・KeywordsACEI；ARB；acutecoronarysyndrom急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)o血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。长期的临床实践中发现,许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成。因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。资料与方法2007年12月〜2009年12月收治急性冠脉综合征患者84例,符合ACC/AHA2002年急性冠脉综合征的诊断标准[1],年龄42〜75岁(平均58.5岁)。其中男51例，女33例，随机分为两组，两组在年龄、性别、心功能分级上无差异❷P❷＞0.005o方法：治疗组使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗的基础上，使用ACEI或ARB共48例，对照组使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗,未使用ACEI或ARB者36例。其中ACEI类药物使用卡托普利20例,剂量6.25〜25mg,每日2次口服，苯那普利14例，剂量5〜10mg,每日1次，培垛普利7例，剂量4mg每日1次,ARB中使用氯沙坦5例,剂量25〜50mg,每日1次。颔沙坦2例，剂量80mg每日1次。药物治疗最少1周，患者的收缩压不低于90mmHgo结果既往有高血压、心功能不全、做过介入治疗者发生急性冠脉综合征时，使用ACEI或ARB30例，未用者ACEI或ARB者29例。治疗组和对照组加重或转院分别是6例(20%)和9例(37.5%)；发生心功能不全者分别是4例(13.3%)和7例(29.1%)心脏骤停死亡者分别是2例(6.6%)和3例(12.5%)。既往无心血管疾病者发生急性冠脉综合征时，使用ACEI或者ARB18例，未用者7例，治疗组和对照组其中加重或转院者分别是2例(11.1%)和1例(14.28%)其中对照组发生心功能不全2例(28.5%),死亡1例(14.28%)o治疗组无死亡者，发生心功能不全者1例(5.6%)o讨论急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。ACEI或ARB在急性冠脉综合征中主要有如下作用：①通过阻断肾素一血管紧张素系统的激活，减轻心室重塑，干扰动脉粥样硬化的形成:②通过抑制缓激肽的降解，舒张血管,改善血管内皮细胞的功能;③抑制醛固酮的分泌，减轻水、钠潴留；④通过抑制交感神经系统的活性，增强...