血细胞分离单采术不良反应的观察及护理解放军第九七医院生物治疗科刘艳侠焦阳于玲玲【摘要】目的：通过探讨利用血细胞分离机对恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病患者进行单核细胞采集时不良反应的观察及护理。方法：对101例患者进行142例次单核细胞采集时，采集前完善相关检查、化验及其他相关准备；采集中对血细胞分离机熟练操作、保护好血管通路、密切观察病情变化、预防并及时处理低钙血症、低血容量休克、过敏反应等不良反应及机器故障报警；采集后压迫针眼，交代注意事项，继续病情观察，定时监测生命体征。结果：142例次达到满意疗效，但有19.7％发生口唇麻木、腹胀、恶心等不良反应。结论：充分的采集前准备，采集中熟练操作机器，密切观察病情，及时处理不良反应及机器故障，加强采集后巡视，有利于提高采集产品的质量及治疗效果，保证患者安全。【关键词】细胞单采术；不良反应；护理0引言随着医学技术的不断发展与进步，血细胞成分分离单采术已广泛地应用于恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病等[1]。我科自2012年7月－2013年11月，采用美国百特公司CS-3000plus血细胞分离机进行血细胞分离单采以来，为广大恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病患者带来了福音，治疗效果明显，大大减轻了患者的病痛，提高了病人及家属治疗的依从性，改善生活质量，延长生存期。1.资料与方法1.1资料2012年7月－2013年11月，101例患者进行142例次单核细胞采集，其中男74例，女27例，年龄17-84岁。恶性肿瘤134例，血液病6例，免疫性疾病（SLE）2例。1.2材料百特公司CS-3000plus血细胞分离机（美国Baxter），一次性使用单采血细胞分离器（B-2000I型封闭式）五部分，一次性16G穿刺针（进血针、返血针），生理盐水，复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝剂。1.3操作方法安装一次性密闭式管道后根据患者情况选择不同的血细胞收集程序及分离夹和收集夹：连接ACD-A抗凝剂和生理盐水对管道系统进行初始化，根据病人检验结果输入参数，选取病人两条静脉通路，应用专用的16号一次性穿刺针，穿刺肘正中静脉或贵要静脉建立采血及回输闭合式通路，如静脉条件差，可选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管，一般选择双侧股静脉置管，采集过程中嘱患者穿刺肢体适当制动[2]，双针连续循环，复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝，全血流速35ml/min－65ml/min，循环血量3000－4000ml。密切观察患者病情、生命体征变化及不良反应。2．结果2．1不良反应142例次单采中有口唇麻木11例，占7.7％；血流量不足8例，占5.6％；腹胀、恶心4例，占2.8％；一过性心动过速3例，占2.1％；穿刺部位血肿2例，占1.4％；不良反应占总人数的19.7％。2．2宣教不到位血细胞单采前抽血化验静脉使用不合理致血管破坏，局部淤青；患者过度紧张；进食鸡蛋各1例，占2.1％。3．护理3．1采集前护理3．1．1用物及环境的准备血细胞分离机台面按常规清洁、消毒，避免腐蚀，处于完好备用状态。检查一次性使用单采血细胞分离器有效期，管路有无裂缝及渗漏，检查无菌生理盐水及复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝剂有无沉淀及絮状物。每位患者一套床单、被套、枕套、治疗巾、止血带等。单采室环境清洁、安静。3．1．2工作人员准备工作人员要严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术。3．1．3病人的准备告知患者及家属细胞采集的安全性、流程及注意事项并签订治疗同意书。采集前遵医嘱查血常规、电解质、凝血指标、心电图等，了解患者白细胞、血小板数量.保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。可进食清淡、富含铁、钙饮食及适量盐份的汤类，禁食牛奶、蛋黄、油腻性食物，以免影响单采效果。3．2采集中护理3．2．1指导病人配合。3．2．2密切观察机器的运行情况。3．2．3密切观察生命体征和病情变化3．3采集中不良反应观察及处理3．3．1枸橼酸盐中毒处理措施：①加服10％葡萄糖酸钙10ml；②协助挪动手臂位置或给予按摩四肢；③给予止吐对症处理；④减慢全血流速，血流速度一般控制在25～35ml／min。本组未发生严重的枸橼酸盐中毒反应。若有应停机15min，待患者症状好转后再继续进行。3．3．2低血容量休克发生低血容量休克的处理措施如下：①立即终止单采，停机后观察病情变化；②迅速加压回输新鲜冰冻...