路志正治疗慢性萎缩性胃炎经验摘要：介绍路志正教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验，即祛邪治标清利湿邪，通补兼施理气健脾，扶正固本益养胃阴。□关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；经验；路志正□中图分类号：R259.733.2文献标识码：A文章编号：1673・77仃(2007)04・0658・02路志正先生，业医60余载，学验俱丰，法活机圆，屡起沉疽,尤善治疗脾胃病。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现总结其治疗慢性萎缩性胃炎经验如下，以飨同道。口慢性萎缩性胃炎，为临床常见脾胃病之一，属中医胃皖痛、嘈杂、痞证等范畴。路老认为其病多属气阴两虚，以阴虚为主，多兼湿邪。其病机演变：先有胃阴不足，阴虚火旺，然后阴病及阳，津不化气，损及胃气及脾气，脾虚湿困则形成气阴两虚或兼湿邪之候。治疗上路老常分3个阶段进行辨证施治。口1祛邪治标清利湿邪口路老认为脾胃阴虚虽是慢性萎缩性胃炎发病的内在基础，但大部分患者在整个病程中都有不同程度的邪实症候,其中以湿热毒邪最为常见，邪去方能安中，且“脾居中土，易留湿邪，欲除邪气，首当健运脾胃”。但在具体应用上，视病情不同又结合宣化、湿化、淡渗、燥湿、消导等法，方无定方，多选霍朴夏苓汤、六君子汤、三仁汤等。祛湿之药因上、中、下三焦部位不同选药各有所侧重，但以祛中焦之湿为主,药多选翟梗、半夏、蔻仁以达化湿醒脾开胃之功，喜用谷麦芽，因其理气开胃而不伤阴，并有利湿作用，药量亦大（15-25g）b路老认为祛湿之药不宜久服、多用，恐伤脾气。口2通补兼施理气健脾口"胃为后天之本”,"水谷气血之海”。路老治疗慢性萎缩性胃炎始终不忘顾护胃气，攻邪不忘护胃，用药不过分克伐，邪去六七即转为调和，慎用滋补，常佐理气。即便是虚损病人，若必用滋补之品，也常以清养，不过腻补，并佐玫瑰花、绿萼梅、预知子等轻柔理气之品。体虚久病即便邪实亦不妄攻,忌用大苦大寒、滋腻壅中、香燥耗气药物。路老认为调理脾胃，重在升降，顾其润燥。临证中常以升麻、柴胡、荷叶、葛根合健脾益气之品以升脾阳，用肃肺降逆之杏仁、枇杷叶、苏子、苏梗合清养胃阴之味以降胃气。若脾阳不足,又兼胃阴阳两虚者，则不可过于湿燥，劫夺胃液，亦不可过于凉润，重伤脾阳。口3扶正固本益养胃阴口路老的指导思想：在湿热得蠲，升降复常后，应立即固本，治以益气升津之法。叶天士曰「太阴脾土，得阳始运,阳明燥土，得阴始安”。慢性萎缩性胃炎患者很少泛酸或不泛酸,大多为胃酸分泌不足。路老在临床上多采用酸甘养阴法以养胃阴，使津液来复，胃酸自生。并认为苦寒之品易化燥伤阴，亦伤脾气，故不宜用，是以益气升津多用沙参、麦冬、石斛、玉竹。升阳健脾多用太子参、山药、茯苓、扁豆。常用酸|=|敛生津之白芍、乌梅等配合甘草共奏酸甘化阴之效。口本病属慢性疾病，久痛伤络，在整个治疗过程中路老常加玫瑰花、延胡索、丹参等活血通络之品。服药期间禁食肥甘油腻之物。口4病案举例口刘某，女，46岁，售货员。形体消瘦，因间断性胃皖隐痛1年余，于1997年2月12日初诊。1年前因饮食不慎致胃皖隐痛，按之则舒，与冷热关系不明显，纳差，痞闷，烧心,不泛酸。曾在北京某医院就诊，做胃镜示11性萎缩性胃炎”,中西药治疗，胃痛不减，故来门诊治疗。现患者胃皖隐痛,皖闷不适，纳差，口干，烧心不泛酸，乏力，大便干，二日一行，小便正常，舌淡黯，苔微黄腻，脉细弦。诊为胃皖痛。治以清热除湿，行气止痛。方以霍朴夏苓汤合金铃子散意加减。处方：II梗10g,荷梗（后下）10g,杏仁（炒）10g,慧瓦仁（炒）10g,清半夏10g，竹茹12g,吴茱萸3g,黄连6g,泌、代谢病学科中的应用。蒲公英15g,瓦楞15g,昔莪术10g,醋元胡10g，川楝|=|食道胃未见明显异常。|=|子9go7剂。□二诊，药后胃皖隐痛明显减轻，烧心消失，口干欲饮,食后腹胀，呃逆，二便已调，舌质红，苔少，脉细弦。湿浊渐去，阴虚之象愈显。治以通补兼施，理气健脾。处方：太子参12g,炒白术12g,生山药15g,莲子肉12g,厚朴花12g，清半夏10g,淡茯苓15g,大腹皮10g,醋莪术10g,玫瑰花15g,广陈皮10g,醋元胡10g,鸡内金10go□三诊，进上方10剂，胃痛消失，纳食转佳，无腹胀，呃逆，仍感口干欲饮，舌质红，苔少，脉沉细。治以益气养阴,健脾和...