多层螺旋CT对肾癌的诊断价值孟军徐世康贾亚军(成都市第五人民医院放射科四川成都611130)【摘要】目的探讨分析多层螺旋CT对肾癌的诊断、分期价值。方法自我院2007年1月〜2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例实行多层螺旋CT平扫与增强平扫，观察其征象并进行分期。结果肾癌多层螺旋CT影响特征以等低混杂密度为主，多表现为类圆形、圆形以及不规则肿块影，增强平扫后，肿块边缘与实质不同程度一过性强化。根据Robson分期法，木次实验30例患者中I期6例，II期13例，III期6例，IV期5例，与手术分期符合率可达93.0%o结论通过多层螺旋CT扫描，肾癌的定位准确率较高。CT的征象与表现可对肾癌进行较为准确的诊断及分期，对判断肿瘤范围、大小、有无转移及病变性质等方面有重要临床价值。【关键词】肾癌多层螺旋CT分期【中图分类号JR730.4【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)15-0105-02肾癌约占成人恶性肿瘤的1%〜2%,占原发性肾恶性肿瘤的85%〜90%[1],为泌尿科常见恶性肿瘤之一。临床多分为中晚期，预后较差。现，笔者就近年来，随着科学技术的发展和进步，尤其是影像技术的不断成熟，肾癌的早期发现和正确诊断有了长足的进步。多层螺旋CT(MSCT)对于肾癌的的影像学特点展示能力较强⑵。笔者就我院2007年1月〜2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例，对其多螺旋CT平扫与增强平扫诊断进行分析探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自我院2007年1月〜2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例，其中勇性21例，女性9例，年龄33〜79岁，平均年龄(58.5±12.2)岁。经病理检查，30例患者中，肾透明细胞癌23例，颗粒细胞癌5例，混合型2例。临床表现无痛性肉眼可见血尿者14例，腹部肿块者6例，腰痛不适者19例，体重下降者7例。经B超检测者20例，静脉尿路造影7例。1.2方法使用GE16层螺旋CT扫描机进行肾脏检查。扫描层厚10.0mm,螺距1.0mm,层间距10.0mm,必要时对病灶部位行2〜5.0mm薄层扫描，重建层间隔5mm,重建层厚5mmo嘱患者于扫描前30Min,口服2%泛影葡胺或500〜800ml的纯净水，以使胃肠道保持充盈状态。30例患者均行双肾CT平扫，然后注射对比剂增强平扫，以3.0ml/s的速率注射，并于注射对比剂后25〜30s、60〜70s、150〜160s采集图像，进行肾实质期、皮髓期、排泄期增强平扫。对所得CT征象进行评估。采用2002年，AJCC的临床分期（TNM）标准，根据SCT图像进行术前分期，并将其与手术病理比较分析。1.3肾癌分期根据Robson分期法[3],肾癌可分为：①I期，肿瘤局限于肾实质内；②II期，局限于肾筋膜及旁间隙；③III期，肾静脉及IVC受累，或（和）局部淋巴结肿大；④IV期，肿瘤侵及邻近脏器，或发生远处转移。2结果2.1多螺旋CT平扫本次实验共计30例患者参加，多螺旋CT平扫左肾13例，右肾17例。其中全肾3例，肾上极7例，肾中极7例，肾下极8例，肾窦附近5例。CT平扫提示病变呈椭圆形、圆形者共计13例、不规则者10例，肾影明显增大者7例，癌灶范围1.8cm×2.6cm〜10.2cm×115cm,平均7.8cm×7.2cmo典型表现呈稍高密度者5例，较均匀等低密度者8例，不均匀混杂密度者12例，呈弧形、片状钙化影者4例，低密度囊性改变者2例。肾实质与等低密度灶分界部分模糊或完全不清者共计16例，分界清楚者14例。肿瘤累及肾周脂肪间隙、肾包膜者9例，累及全肾者5例，充填肾窦者3例。肾盂积水者2例，累及全肾者3例。6例患者腰大肌脂肪层模糊或消失，5例出现淋巴结肿大，2例患者肿块侵及后腹膜血管周围。合并骨转移2例，淋巴转移1例，肺转移1例，肝转移2例。2.2多螺旋CT平扫增强17例患者呈肿瘤皮质期均匀强化，13例呈不均匀强化，。CT值升高约30HU,与周围强化的肾皮质分界清除。实质期，肾皮质、髓质明显强化，由于无肾小管系统，肿瘤组织密度下降，故与周围正常组织的边界更加清晰。肾盂期，肿瘤组织密度进一步下降，界限更加清晰，在此期还可了解肾盂与肿瘤组织的关系以及肾盂受压情况，5例肿瘤体略突出于肾盂。14例患者中心区均无强化，或强化不明显，肿瘤边缘呈轻度或中度不均匀强化；6例患者增强较明显，境界清晰，强化呈典型一过性，不久呈现相对...