探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系。材料和方法：本试验获得了成都中医药大学附属医院伦理审查委员会的批准。本试验回顾性评估276名非急诊患者。本试验纳入的患者因不同胆囊疾病都接受了腹腔镜胆囊切除术。所有的病人术前都进行了超声。结果：第I类胆囊动脉出现在胆囊三角外，本试验78列患者出现这种类型，约占28%（78/276）。第II类为复合型，即胆囊动脉同时出现在胆囊三角内外，本试验26列患者出现这种类型，约占9%（26/276）。第III类胆囊动脉出现于胆囊三角内，本试验26列患者出现这种类型，约占62%（172/276）。结论：本试验的胆囊动脉的解剖分类将有助于减少胆管损伤。【关键词】胆囊动脉；胆囊切除术；胆管损伤【】R657.4【文献标识码】B【】1005-0019（2018）04--01背景：腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的常规手术。腹腔镜胆囊切除术在20世纪80年代首次开展。因为它具有微创性，恢复快，术后疼痛发生率较开放手术少。尽管有这些优点，胆管损伤仍然是腹腔镜胆囊切除术中一个潜在的并发症。腹腔镜胆囊切除术术中胆管损伤会引起严重并发症有关，包括胆汁瘤、感染和瘘管形成。接受胆管损伤修复的患者会增加了发病率和死亡率。胆管损伤修复术后狭窄的形成和长期随访发生在10%至19%的病人，慢性肝病在胆管修复后的比率在6%至22%之间。尽管胆管损伤的发生率很低，从0.3%到0.6%不等，但仅在美国每年就要进行大约100万次腹腔镜胆囊切除术。本实验的目的是通过腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖变异以了解两者的关系。材料和方法本试验获得了成都中医药大学附属医院伦理审查委员会的批准。患者已经授权关于病人的信息存储在医院数据库，以及用于研究的书面知情同意书患者已签字。从2015年6月到2017年6月，本试验回顾性评估276名非急诊患者，男性118例，女性158例，平均年龄53..1岁（19岁-68岁）。本试验纳入的患者因不同胆囊疾病都接受了腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊炎伴胆结石130例，胆囊息肉146例。所有的病人术前都进行了超声。根据腹腔镜胆囊切除术进行全身麻醉。Calot三角形和胆囊动脉的解剖变异被内窥镜下可视化记录分别记录。术中使用倾角为30°的腹腔镜。该解剖结构被三维视频监视器显示。结果胆囊动脉与胆管的关系：第I类胆囊动脉出现在胆囊三角外，包括三种类型：①胆囊动脉起源于变异的肝右动脉，变异的肝右动脉通常起源于肠系膜上动脉或腹主动脉。②胆囊动脉直接起源于肝实质，胆囊动脉从肝实质发出后经胆囊床到达胆囊。它通常位于胆囊体和胆囊底的右外侧，但是有一部分位于胆囊床中部或胆囊底的左外侧。这种胆囊动脉被发现的概率很低，在切除胆囊底时误伤会导致出血。③胆囊动脉起源于胃十二指肠动脉，该类型也称为低位胆囊动脉。在开放式手术中，它位于胆囊管的下方，在腹腔镜手术中它位置表浅，在胆囊管的前方，在手术中易受损伤。本试验78列患者出现这种类型，约占28%（78/276）。第II类为复合型，即胆囊动脉同时出现在胆囊三角内外。本试验发现①为2支胆囊动脉，1支动脉为典型的胆囊动脉，另1支动脉位于胆囊管后方沿其走行。②为2支胆囊动脉，1支动脉为典型的胆囊动脉，另1支动脉位于胆囊管的浅表。③为4支胆囊动脉，包括胆囊三角内的2支胆囊动脉，第3支动脉经胆总管前方走行，第4支动脉位于胆囊体和胆囊底的右侧。本试验26列患者出现这种类型，约占9%（26/276）。第III类胆囊动脉出现于胆囊三角内，包括两种类型：①典型的胆囊动脉；②双支胆囊动脉。除了典型的胆囊动脉外，单支胆囊动脉起源于肝右动脉后从后面勾绕胆囊管重新出现在胆囊颈附近。胆囊动脉也可以在肝右动脉发出胆囊动脉处直接分为前后支。胆囊动脉后支先天缺如提示存在另一支胆囊动脉。后支胆囊动脉纤细术中易受损伤。本试验26列患者出现?@种类型，约占62%（172/276）。胆囊动脉的起源：本试验中，胆囊动脉大部分起源于肝右动脉（87.6%）；胆囊动脉起源于其它动脉约为12.4%，其中14根胆囊动脉的起源动脉是胃十二指肠动脉；17根胆囊动脉的起源动脉是附右肝动脉；13根胆囊动脉的起源动脉是肝左动脉。...