痔形成新理论-下消化道末端缺血缺氧张成甫(武汉市黄陂区人民医院肛肠科湖北武汉432200)【摘要】目前针对痔病的发病机制，国内外学者提出了各种假说进行解释。然而，痔病的发病原因及发病机制至今尚不清楚，因此目前的治疗方法只是缓解或消除痔病的症状。在木综述中，笔者对与痔病密切相关的病理生理学的研宄进展进行了分析和讨论，包括肛管静息压升高、肛管黏膜上皮损伤、肛垫支持组织的变化、血管及血流的变化、生化指标的变化等，并提出下消化道末端缺血缺氧可能是痔形成机制这一新的假说。【关键词】痔；病理生理；缺血缺氧【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)25-0029-04Hemorrhoidformednewtheory-theendofthedigestivetractischemiahypoxiaZhangChengfu.HuangpiPeople’sHospitalofWuhanCity,HubeiProvince,Wuhan432200,China【Abstract】Forthepathogenesisofhemorrhoids.Atpresent,thedomesticandforeignscholarshaveproposedallsortsofhypothesestoexplain.Hemorrhoidssickness,however,theetiologyandpathogenesisisstillunclear,sothetreatmentistoalleviateoreliminatethesymptomsofhemorrhoidssickness.Inthisreview,theauthorandthepathophysiologyofhemorrhoidsdiseaseiscloselyrelatedtotheprogressofresearchonareanalyzedanddiscussed,includinganalrestingpressure,analcanalmucosaepithelialdamage,analcushionsupportorganizationalchange,thechangeofthebloodvesselsandbloodflow,thechangeofbiochemicalindex,etc.,andputsforwardtheendofthedigestivetractischemiahypoxiamaybehemorrhoidformationmechanismofthisnewhypothesis.【Keywords】Hemorrhoid;Pathologicalphysiology;Ischemiahypoxia痔病是临床上较为常见的肛肠疾病，其在肛肠疾病中所占比重达87.25%［1］。中医范畴内，痔具有三种不同含义：一如《医学纲0》中：“人于九窍中，凡有小肉突出皆円痔”［2】，即人体内孔窍中所有小肉突出均统称为痔；二如《说文解字》中：“痔，后病也”，即痔为所冇肛肠疾病之总称；三为现代意义的痔。而国外不同年代的医学对痔的认识则不尽相同：1749年Morgami把痔定义为肛直肠区静脉扩张引起的团块，1963年Stelzner则认为痔是由直肠海绵体组织充血所致［3］，到1975年Thomson首次提出肛垫这一概念［4】。肛垫是位于直肠末端的组织垫，由结缔组织、平滑肌纤维和血管丛构成，肛垫具奋协助肛门括约肌完善肛门闭锁的功能。根据Thomson的学说，痔是因为支持组织松弛后肛垫下移，进而导致出血、水肿、肥大及出血所形成。近年对于痔的发病机制和基础研究均冇一定发展。1.肛管静息压升高肛管静总压是由外括约肌收缩压、内括约肌收缩压和肛垫内压共同形成，健康成年人中，三者比例约分别为25%、60%和15%。0前临床上采用肛门直肠测压，即通过压力感受器测定肛管直肠的压力变化，来了解、评估肛管和直肠的自制排便功能。参考人体解剖学，直肠上静脉为行程较长的血管，其内静脉瓣无阻止静脉血的反流，故该静脉的血流可产生向下的液体静压。当屏气用力排便吋,腹内压增高，长期以往直肠静脉远端扩张形成痔［5】。大多痔病患者，即使为初期，其肛管静息压显著升高［6］。众多研究［7］表明，肛垫窦状血管内压力升高为高压性肛垫产生的重要原因之一，冋吋也是早期痔病肛压增高的重要原因之一。Tjandra的研究表明［8］,痔病初期患者采用硝酸甘油软膏治疗后，其肛管静总压显著降低，而疼痛、出血、瘙痒等症状显著改善，提示痔病的发生、发展与肛管静息压相关。但Chauhan等［6］的研宄报道，采用胶圈套扎或者硬化剂注射的方法治疗后，可使肛管静息压恢复至正常水平，故可推测肛管静息压的升高时痔病的结果而不是病因。但Alper的研究通过切除痔和切断括约肌来显著降低患者肛管静息压，却不能使其恢复至正常水平。以上研究表明，肛管静息压的升高与痔病的因果关系有待进一步研宄。2.肛管黏膜上皮损伤因痔区的黏膜上皮为移行上皮，不仅具有免疫功能、感觉功能，还有复杂的神经-激素调节网络，黏膜上皮的完整性对痔及其他肛肠疾病的发生具奋重要作用。在痔病患...