心肺复苏Utstein模式注册登记研究急性心肌梗死导致心脏骤停的流行病学调查研究黎敏宋维吕雪陈文腾詹峰张君DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.019作者单位：海南省人民医院急诊科通信作者：急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是临床导致心脏骤停（cardiacarrest，CA）的主要原因之一，我国CA的人数每年呈现逐渐增加的趋势。本研究通过海南省心肺复苏Utstein模式注册登记研究项目，收集心肺复苏注册登记表，整理其中的AMI导致CA病例，然后进行回顾性统计分析，找出影响自主循环恢复（restorationofspontaneouscirculation，ROSC）的因素，以便为AMI所致CA的抢救提供流行病学依据。1资料与方法1.1一般资料根据海南省13家综合性医院急诊科从2008年1月至2013年9月收集的672份心肺复苏注册登记表，其中130例（13.1%）为AMI导致CA的患者，笔者对这130例患者的病情资料进行了回顾性统计分析。基础数据显示在这130例患者中，男性95例（73.1%），女性35例（26.9%）;年龄35～94岁，年龄（60.53±16.45）岁;院内发生CA54例（41.5%），院外发生CA76例（58.5%）;二甲医院收治48例（36.9%），三甲医院收治82例（63.1%）;既往病史中，与心脏有关占58.5%（包括冠心病、高血压病、风心病、糖尿病、心肌病等），与心脏无关占41.5%（包括慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等）;ROSC46例（35.4%），自主循环未恢复84例（64.6%）。1.2研究方法采用流行病学调查、描述性研究以及定量分析的研究方法。调查收集数据使用的《海南省心肺复苏Utstein模式注册登记表》是在2004年公布的《CPR评估简化与更新Utstein模式》^[1]的基础上修订。1.3入选及分组标准海南省心肺复苏Utstein模式注册登记入选标准：（1）出现CA并且启动心肺复苏急救程序的患者;（2）由通过了心肺复苏注册登记培训并实际实施CPR的医生进行登记;（3）注册登记主要内容（患者资料、CA资料、复苏结果）完整。同时符合以上三条标准为入选病例。以是否ROSC为分组依据，分为ROSC组和自主循环未恢复组。1.4AMI及CA诊断标准AMI诊断标准：包括STEMI和NSTEMI。依据《2013ACCF/AHAST段抬高型急性心肌梗死诊疗指南》^[2]、《2012ACCF/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高型急性心肌梗死诊疗指南》^[3]，至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史;（2）心电图的动态演变;（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。CA的诊断标准^[4]：（1）神志突然丧失;（2）大动脉搏动消失，心音消失;（3）叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸;（4）瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。1.5统计学方法应用SPSS13.1软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义;多因素分析采用多因素非条件Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果ROSC组和自主循环未恢复组的基本资料（包括两组的性别、既往病史、年龄、医院等级）差异无统计学意义（P>0.05，见表2），两组样本可以进一步进行比较。从心脏骤停原因列表中可见，AMI所导致的CA在所有CA原因中占首位（19.4%，见表1），已经成为导致CA最重要的原因。AMI所致的CA患者ROSC比率最高（35.4%），存活出院率最高（29.2%），且与其他CA原因相比较（除外低血压/休克、急性中毒），在统计学上差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。自主循环未恢复组的CA的前驱症状更为明显和严重，包括急性心功能不全>Ⅱ级（78.9%）、新出现的心律失常（75.5%）、心梗后休克（72.4%），且与ROSC组比较，在统计学上差异均有显著性（P<0.05，表2）。“院外CA”、“无自主心跳”、“未电除颤”、“使用两种以上抢救药物”这四个因素在自主循环未恢复组的比率明显高（分别为75.0%，71.1%，70.8%，74.0%），且与ROSC组比较，差异均有统计学意义（P<0.05，见表2）。“静脉溶栓”、“PCI”这两个因素在ROSC的比率明显高（分别为85.7%，76.2%），且与自主循环未恢复组比较，在统计学上差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。由表2可知，CA地点、自主心跳、电除颤、使用抢救药物、急性心功能不全、新出现的心律失常、心梗后休克、静脉溶栓、...