糖皮质激素治疗重症支原体肺炎的疗效观察【摘要】目的探讨糖皮质激素治疗重症支原体肺炎的疗效。方法选择2012年10月一2013年4月笔者在苏州儿童医院进修期间收治的重症支原体肺炎患者36例，并根据其是否应用糖皮质激素分为对照组和治疗组各18例，对照组单用阿奇霉索，治疗组用阿奇霉索加甲基强的松龙静滴。比较两组的热退时间、咳嗽缓解、肺部体征改善时间、CRP下降时间及住院天数。结果治疗组的热退时间、咳嗽及肺部体征改善时间、CRP下降时间及住院时间明显低于对照组（1X0.05）,差异有统计学意义。结论及时应用糖皮质激素治疗重症儿童支原体肺炎可显著改善患儿临床症状，减少发热时间和住院时间。【关键词】肺炎支原体；重症肺炎；糖皮质激素肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。据文献报道，2007年肺炎支原体肺炎（MPP）的发生率是1999年的10倍，且近几年重症支原体肺炎（SMPP）病例也有逐年增加的趋势［1］。本文对2012年10月一2013年4月苏州儿童医院收治的SMPP患者的临床资料作回顾性分析，旨在了解糖皮质激素在SMPP屮的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月一2013年4月笔者在苏州儿童医院进修期间收治的SMPP患者36例，其中男20例，女16例；年龄6个月-13岁，平均6.5岁，所有病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》重症支原体肺炎的诊断标准，有肺内外并发症或合并症，R都复杂，36例患者均以发热咳嗽起病，发热时间5-10d,11例患儿出现喘息，21例出现气促；7例呼吸怵I难，11例心肌损害，3例肝功能异常，2例皮疹，脑炎1例。辅助检查：36例患儿一周后血清MP-TgM抗体均为阳性；血常规白细胞正常7例，白细胞明显增高者23例；血沉增高者34例；CRP增高者29例；27例呈大叶性或节段性肺炎改变，其中7例伴肺不张，14例表现有胸腔积液,4例呈间质性肺炎改变，3例表现有局限性肺气肿。根据是否及时使用糖皮质激素治疗将研究对象分为治疗组和对照组各18例，两组在年龄、性别、病程、病情等方面差异具有可比性。1・2方法两组均给予降温、止咳、祛痰、平喘、雾化吸入等常规治疗,对于合并细菌感染者予三代头砲抗感染，合并肺外并发症患儿给予营养心肌及保肝治疗，对照组在此基础上加用阿奇霉素10mg/kg,qd,静滴，使用5d,间隔4d.再使用3d,疗程3-4周。治疗组在对照组的基础上加用甲基强的松龙2mg/(kg?d),连用5-7天,改强的松口服，总疗程约7-10do1.3观察指标观察患儿热退、咳嗽缓解、肺部体征改善、CRP下降时间及住院天数。出院标准：体温平稳3天以上，症状及体征消失，胸片示病灶明显吸收。1.4统计学处理所有数据资料均使用SPSS16.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论MP是介于病毒和细菌之间的迄今为止能独立存活的最小的原核细胞微生物，是各年龄段儿童呼吸道感染的常见病原体，近年來发病率呈上升趋势，据帅普霞报道［2］,小儿呼吸系统感染中16.7%-40.6%为MPP,且SMPP明显增多。目前SMPP尚无确切定义，本文采用持续性高热、严重肺外并发症、肺部影像学进行性加重、MP-IgMNl：80、大环内酯治疗无效5项判断，与大多数文献报道［3］的定义相符。SMPP的发病机制与免疫功能有关已得到普遍认同，MP感染时直接侵害组织，引起炎性介质释放，休液免疫降低，细胞免疫升高。SMPP往往出现肺外损害，学者认为MP抗原与心、脑、肝、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，MP感染后产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的靶器官病变，出现该器官损害的相应症状［4］,另外有报道认为SMPP产生与患儿对大环内酯抗生索耐药和MP存在免疫逃逸有关［5］,这也同样提示患儿存在显著的免疫反应。这些研究为MPP应用激素提供了理论依据，短疗程使用激素，抑制过强的炎性反应，及早控制病情，是近来小儿MPP治疗中使用激素最新的适应证［6］。激素具有抑制免疫炎症反应的作用，SMPP发病初期和恢复期血清中可溶性细胞间黏附分子较正常组织明显偏高，糖皮质激素可以抑制黏附分子的表达，从而阻断了相关的免疫学发病机制。另外，糖皮质激素可以减轻炎症部位血管扩张，使淋巴细胞增殖减少，从而使巨噬细胞活化和白细胞浸润减少，降低了机体的炎症反应。本研究屮18例SMPP患儿...