原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）—、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD-10:M80-M81）o（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶藥主编，科学出版社,1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2•骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和骯部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值＜-2.5）o3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶繫主编，科学出版社,1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.基础措施。(1)调整生活方式。(2)基本骨营养补充剂(钙剂、维生素D类)。2.药物治疗。(1)抑制骨吸收药物。(2)促进骨形成药物。(3)具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。(标准住院日为10-14天。(进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(住院期间检查项目。1•必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；(3)胸片、心电图、腹部B超；(4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；(5)双能X线骨密度仪测定腰椎和體部骨密度。2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)血甲状旁腺激素(PTH)、25(OH)D3.1,25(OH)2D3.骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；(2)性腺激素；(3)疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。(治疗方案与药物选择。1.基础措施。(1)调整生活方式。(2)基本骨营养补充剂。A.钙剂:平均每日钙补充量为800-1000mgoB.维生素D：推荐剂量为400-800IU(10-20ug)/d,老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D(阿法骨化醇、骨化三醇)。2•药物选择。(1)抑制骨吸收药物。A.双麟酸盐类(阿仑麟酸钠、哇来麟酸等)。B.降钙素类(鮭鱼降钙素、鳗鱼降钙素)。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)(雷洛昔芬)。D・雌激素类。(2)促进骨形成药物(人PTH—等)。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸樂）。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（1CD-10：M80-M81）患者姓名：__________性别：________年龄：_______门诊号：_______住院号：_________住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院|_|：10-14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检杳□完成病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定诊断□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检杳结果□对症治疗□上级医师杳房□完善入院检杳项目□继续对症治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□进行必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检杳项目□胸片•、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度（双能X线骨密度仪测）□其他医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□补充必要检杳□其他医嘱...