1例真性红细胞增多症合并下肢动脉血栓形成的护理（杭州市第三人民医院浙江杭州310009）【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752（2015）35-0281-02真性红细胞增多症（polycythemiavera,PV＞是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病范畴。临床以红细胞数及容量显著增多为特点,出现多血质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大。PV起病隐袭，进展缓慢，晚期可发生各种转化。病理上病变主要累及骨髓、脾及肝。骨髓中红细胞系明显增多，晚期脾、肝常并有髓样化生，部分患者形成门静脉高压症。临床特征乜括多血质、高血压、脾大及血栓栓塞，少数有顽固性皮肤瘙痒。诊断PV主要根据多次外周血红细胞及血红蛋白明显升高，前者ge;6.51012八（男）或ge;61012八（女），后者ge;180g/L（男）或ge;170g/L（女｝。红细胞容量测定有重要诊断价值，〉39ml/kg（男）或〉27ml/kg（女），即为红细胞增多的标准。1.病例介绍患者，男性，56岁，因“突发左下肢间跛、疼痛、冰凉3天”拟“左下肢动脉血栓形成”收住入院。入院时查体：体温36.2°C脉搏70次|分呼吸20次|分血压140/82mmHg。腹平软无压痛，左下肢皮温低，左股动脉、胴动脉、足背动脉搏动（-）;右足背动脉、胴动脉、股动脉（++）。桡动脉及颈动脉搏动（++）。门诊B超提示：“左髂外、左股总、股浅、胭动脉血栓形成”。患者既往有高血压病史3年，服用药物控制，有大量饮酒和吸烟史。入院后予完善相关检查，当日在局麻下行下肢动脉造影4•左髂股动脉置管溶栓，第二日，检查发现患者血红细胞及血红蛋白明显增高，疑诊断“红细胞增多症”，于当H下午行放血治疗，并继续予尿激酶、肝素等溶栓治疗，第三日再次在局麻下行下肢动脉造影，术中予拔除溶栓导管。查体左下肢皮温暖，左胴动脉搏动（+）,左胫后、足背动脉搏动（-+）。术后继续予华法林U服溶栓治疗。定期监测患者凝血功能、血常规。第九日，患者行骨髓穿刺检查，以确诊真性红细胞增多症。第十四日，患者左下肢皮温暖，左胭动脉搏动（+）,左胫后动脉搏动（+），左足背动脉搏动（+）凝血功能：国际标准化比值1.59Uarr;。骨髓检査冋报，骨髓成熟红细胞明显增多呈密集排布，真性红细胞增多症不排除，患者出院，血液科门诊就诊。2.护理2.1手术前护理入院吋，完成医院环境，规章制度，责任护士、主管医生介绍。术前协助做好各项常规检査，根据医嘱做好药物过敏试验。皮肤准备：根据穿刺部位做好相砬的皮肤准备。注意足背穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后对照。胃肠道准备：术前4小吋禁饮食术前训练床上排便，以免术后卧床患者不＞』惯床上排便造成尿潴留；根据手术时间及患者情况留置尿管,以保证手术顺利安全进行。术前一般准备：检测生命体征；根据医嘱给药抗生素应用，预防感染；术前30分钟根据医嘱应用镇静药；进导管室前排空大、小便；去除佩戴的饰物，活动义齿，更换清洁病员服装。术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料及药品。2.2手术后护理2.2.1术后一般护理生命体征的观察密切监测病人的心率、心律、血氧饱和度、血压及呼吸变化，并鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，毒素的排泄；观察患者尿量情况，谨防尿潴留。对高热病人应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。还应注意意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿、脑出血等情况的发生。对溶栓术后的病人应密切观察有无出血倾向，如牙龈，皮肤黏膜、大小便等，警惕内出血的发生。2.2.2穿刺部位的观察及护理溶栓手术后，穿刺点予敷料包扎，可见溶栓导管与鞘管留置带冋病房，需保持溶栓导管及鞘管固定妥当，推注通畅。溶栓治疗结束后，予拔除导管后穿刺点压迫15〜20分钟，后用绷带加压包扎8小吋。避免剧咳，打喷嚏和用力人便，以免腹压骤增而导致穿刺口出血。密切观察穿刺部位有无滲血，出血及皮下血肿形成。如旮渗血及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。观察穿刺侧下肢血循环情况密切观察动脉搏动是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢冇无疼痛和感觉障碍。观察动脉搏动，应与术前对比，双侧对比。若出现趾端苍白，小腿疼痛加烈，皮...