浅谈临床中的新生儿复苏陆华美陆芸菠（麻栗坡县妇幼保健院云南麻栗坡663000）【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0054-03【关键词】新生儿窒息复苏室息是我国新牛儿死亡及脑瘫和智力障碍的主要原因之一。是目前我国婴儿死亡的第二位原因，在城市感染疾病控制后出牛窒息已成为第一死因。大部分新牛儿是有活力的，约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸，仅1%的新牛儿出牛时需要进一步的复苏手段才能存活。在窒息新牛儿牛命的最初几分钟内如何对其进行处理，将影响其终身的健康和体质。当产前有异常或产前出现合并症时，要警惕新牛儿需复苏的可能性增大，然而仍有50%的病例不能预知是否需要复苏，因此所有接牛人员及产科护士都必须掌握新生儿复苏的技术。1新牛儿窒息的相关因素1.1产前因素孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合症、慢性高血压、死胎死产史、妊娠中晚期阴道出血、孕妇感染、羊水过多或过少、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕周不符合、孕妇吸毒、孕妇用药（如镁剂）、胎儿畸形或异常、胎动渐弱、无产前检查、年龄小于16岁或大于35岁等。1.2产时因素选择性或急诊剖官产、胎先露异常、早产、胎膜早破超过18小时、滞产（超过24小时）第二产程延长（超过2小时）、巨大儿、持续胎儿心动过缓、急产、产妇使用全身麻醉剂、子宫收缩异常、分娩前4小时用过麻醉药品、脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、明显的产时出血等。2新牛儿复苏所需要的器械与设备新牛儿复苏最重要的步骤之一是准备。由于许多复苏事前难于预测，因此，分娩前需提前打开辐射加温台，备好复苏药物和复苏器材。产科医护人员要熟悉所有复苏器械的存放及复苏器械的操作方法。同时复苏所需的药物剂量及其他提示应贴在辐射加温台旁的墙壁上，以便快速参考。如孕期或产时提示有窒息新生儿情况的发生，要事先将器械准备好。产房护士要确保氧气管连接良好，能提供流量为5L/分钟的氧气；复苏面罩及气囊功能良好，面罩大小合适。喉镜型号齐全。3新生儿的初步稳定与评估复苏总是以快速评估新生儿为开端。出生后立即用几秒钟的吋间快速评估4项指标：是否足月、洋水是否清、是否有哭声或呼吸、肌张力是否好、如以上1项为“否”、则进行初步复苏。评估新生儿可决定下一步该做什么，然后实施，因此，评估情况的决策及下一步操作的依据。Apgar评分不作为是否需要复苏的指标，因为远在1分钟Apgar评分作岀之前，复苏就应开始，但Apgar可用于说明复苏的效果。胎头一娩出，立即用消毒纱布按压新生儿的口鼻，并清除其口鼻咽处的粘液及羊水，胎儿断脐后应立即置于辐射保暖台上，擦干全身，防止热量散发。如果只是轻度窒息的婴儿，擦干本身就是一种刺激，足以诱发自主呼吸。紧接着是保证新生儿呼吸道通畅，摆正体位，使新生儿颈部轻度仰伸，用吸管吸净其气道中的粘液，要先吸口腔再吸鼻腔。出生后至少在5分钟能避免深部吸痰，因为它可以刺激迷走反射，引起或加剧心动过缓（胎粪污染除外）。若擦干并清理呼吸道后无自主呼吸，或无有效呼吸，此吋可应用触觉刺激。因为擦干只是种初步的刺激，进一步的刺激则包括弹足底和摩擦背部。但要注意，触觉刺激只限于20秒左右，以防止缺氧状态加剧。医务人员在采取上述措施时应抓紧时机评估新生儿的情况，如果不能诱导自主呼吸，则应更详细地评估新生儿，以决定下一步所采取的措施。评估的3项内容：呼吸、心率及皮肤的颜色。在复苏进行的过程中，要经常根据这3项重新评估新生儿。首先评估呼吸。如果新生儿无有效呼吸，则必须马上要正压换气（面罩气囊通气）。如果新生儿有呼吸，第二步是评估心率。若心率大于每分钟100次，可评估新生儿的皮肤颜色。假如是粉红色或仅仅四肢发纟甘，则无需采取其他措施。但在有些情况下，尽管呼吸正常，心率大于每分钟100次，新生儿仍发纟甘（中枢性发纟甘）。这是因为由肺进入血液的氧气虽足以维持正常的心率，但不能满足组织的需要。在这种情况下，一般是常压给氧直至皮肤颜色改变。如果心率小于每分钟100次，则需要正压通气，应连续30秒，然后再查心率，根据心率决定进一步措施。当心率小于每分钟60次，在进行正压通气的同时，应...