中西医结合治疗包块型异位妊娠张丽娜常春艳穆芳朱翠萍（通讯作者）（上海曙光医院宝山分院；宝山中西医结合医院妇产科）【摘要】妇科临床对包块型异位妊娠的治疗大都以手术为主，我科将近年来收治的包块型异位妊娠12例通过中医辩证论治，认为包块型异位妊娠的病机为少腹血瘀实证，给内服汤药的同时，结合外敷大黄和芒硝以活血祛瘀，同时辅以西药治疗，患者均治愈并恢复正常月经，且不影响牛育功能。【关键词】中西医结合；辨证论治；外治法；异位妊娠；包块型【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0049-01异位妊娠是妇科常见病，近年来因性生活的提前及婚前、婚后多次人流史,导致异位妊娠的发牛率逐年上升，且未牛育女性的人数逐年增加。绝大多数患者因停经后阴道淋漓出血伴腹痛就诊，随着B超和血B-HCG检测技术的提升，异位妊娠的早期诊断率越来越高⑴。异位妊娠的临床表现多样，少数异位妊娠患者症状不典型、输卵管破裂时间较长、破口反复出血、胚囊内胚芽坏死，部分自溶、与血块混杂一团形成盆腔包块，临床将此类归为包块型⑵［3］。西医治疗以手术为主。然而一些患者因要求生育，而强烈要求保守治疗，木科取中西医结合之长，将近年来收治的包块型异位妊娠患者共12例，结合中医理论，认为包块型异位妊娠的病机木质为少腹血瘀实证，故治疗上以活血祛瘀消癥为治疗原则,给予中药内服，大黄、芒硝外敷以活血祛瘀，同时辅以西药治疗，患者均治愈并恢复正常月经，甚至于牛育功能。1资料与方法1.1一般资料异位妊娠12例，均来源于门诊，年龄最小19岁，最大年龄38岁，平均年龄33岁。1.2病例选择（1）木组病例停经时间大于或等于40天。（2）血清B—HCG>100ngu/ml,&It;2000ngu/mL(3)B超提示子宫腔内未见孕囊,可见附件区包块，盆腔未见游离液体。(4)患者坚决要求保守治疗，有生育要求，签署知情同意书。1.3治疗方法内服方药以活血止血、破瘀消癥之品组方，女口：赤芍、川苛、桃仁、三棱、莪术、蒲黄、地榆、茜草、路路通、穿山甲、角刺、鬼箭羽等，结合寒热虚实气血阴阳辩证加减用药；同吋外敷人黄、芒硝。大黄、芒硝碾粉后加入少许黄酒、面粉制成同包块大小的面饼，贴敷于下腹部，每24小吋更换一次。如血清B-HCG>150ngu/ml以上，加用MTX肌注50mg,3针为一疗程，或口服米非司酮。2结果12例患者在用药一周后复查B超，包块均缩小平均1.5cm,血清B-HCG下降；二周后复查包块明显缩小,平均2.5cm,血清B-HCG下降至<100ngu/ml,予以出院；四周后复查B超包块大都消失。要求生育者6例，半年后行子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅，一年后均成功宫内妊娠。现举验案二例如下：例一：女，26岁，阴道不规则淋漓出血42天，下腹坠胀、隐痛20天。当地医院曾诊断盆腔包块。于2010年8月12日收入院。症见面色少泽，神情疲惫、声咅低怯、腰酸如折，少腹隐痛坠胀、阴道出血淋漓色淡、大便欠实、舌暗胖、苔薄白、脉细滑。妇科检查盆腔触及一包块如儿头大小，活动度差，有压痛。血常规红细胞数2.7&times;1012/L＞血红蛋白71g/L＞血B-HCG103ngu/mloB超提示盆腔不均质包块位于子宫后方，121&times;108&times;96mm小，盆腔未见积液。诊断陈I口性异位妊娠、盆腔包裹性包块。根据病情，给予保守治疗。四诊合参，中医辩证为脾肾两虚，冲任失调，胎元异位，破损胞脉，血不归行，久致癥頫。拟法补益元气，化瘀消癥，自拟内服汤药：黃茂30克，党参30克、白术15克、山药30克、桑寄生20克、川断15克、柴胡10克、丹皮10克、赤芍15克、三棱15克、莪术15克、鬼箭羽10克、炒蒲黄20克、地榆炭20克、15香附克、元胡15克，共7帖，每日一帖水煎服。同时给予大黄50克、芒硝150克，制成药饼贴敷于下腹部，每24小吋更换一次。治疗第3天，阴道出血止，1周后各种临床症状均明显改善，舌转红胖，苔薄，脉细弦。复查B超，包块106&times;93&times;87mm大小，血B-HCG64ngu/mL继续给予前法治疗：内服中药，外敷中药。于前方中去地榆炭，加皂角刺30克、穿山甲10克以加重攻坚破瘀消癥之力。2周后复查，包块明显缩小，68&times;59&times;53mm大小，B—HCG7.5ngu/mk血常规红细胞数3.8&times;1012/L＞血红蛋白96g/L,准予出...