甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者生【摘要】目的：?^察甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴有继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）的维持性血液透析患者生存质量的影响。方法：选取30例继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者，手术切除甲状旁腺，采用中文版简明健康测量量表（medicaloutcomesstudy36-itemshort-formhealthsurvey，SF-36）评估甲状旁腺切除手术前及术后1年患者生存质量，并检测手术前及手术后1年血钙、磷及全段甲状旁腺（iPTH）水平。结果：术后1年患者血钙、血磷及iPTH水平较术前明显下降，SF-36各维度评分与术前比较均有提高（P<0.05）。结论：PTX有助于改善合并SHPT的维持性血液透析患者的生存质量。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；维持性血液透析患者；甲状旁腺切除术；生存质量【Abstract】Objective：Toobservetheeffectsofparathyroidectomy（PTX）onqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatientswithsecondaryhyperparathyroidism.Method：PTXwasperformedfor30maintenancehemodialysispatientswithsecondaryhyperparathyroidism（SHPT）.Themedicaloutcomesstudy36-itemshort-formhealthsurvey（SF-36）wasusedtoevaluatequalityoflifebeforeandoneyearafterPTX.Serumcalcium（Ca），phosphorus（P），andintactparathyroidhormone（iPTH）weremeasuredbeforeandoneyearafterPTX.Result：SerumCa，PandiPTHweresignificantlylowerafterPTXforoneyearthanthevaluesbeforethesurgery（P<0.05）.SF-36scoresofalldimensionsweresignificantlyelevatedafterPTXforoneyearthanthevaluesbeforethesurgery（P<0.05）.Conclusion：PTXeffectivelyimprovesqualityoflifeinhemodialysispatientswithsecondaryhyperparathyroidism.【Keywords】Secondaryhyperparathyroidism；Maintenancehemodialysispatients；Parathyroidectomy；LifequalityFirst-author’saddress：TheEleventhPeople’sHospitalofChengdu，Chengdu610081，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.027继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）是维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者常见的并发症，表现为血清钙磷代谢紊乱、甲状旁腺增生及甲状旁腺素（PTH）水平升高。随着PTH水平升高，引起骨痛、骨折、皮肤瘙痒、失眠、转移性钙化、乏力等诸多症状，并可导致心血管钙化，严重影响MHD患者生存质量[1]。对MHD患者的治疗，要求在提高透析患者生存率同时，还需提高患者的生存质量。活性维生素D对重度SHPT患者治疗效果欠理想，钙敏感性受体激动剂西纳卡塞因费用高昂，无法在国内常规应用。越来越多的研究证实，甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）可有效降低重度SHPT患者PTH水平，改善皮肤瘙痒、骨痛等症状[2-3]，本研究重点研究PTX对伴有SPHT的MHD患者生存质量的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在成都市第十一人民医院血液净化中心2011年1月-2015年10月长期规律血液透析尿毒症患者30例。原发病慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，高血压肾病3例，原因不明5例。其中男14例，女16例；年龄28～60岁，平均（46.2±8.6）岁；透析时间3～12年，平均（5.2±3.1）年。所有患者均实行了甲状旁腺切除术，排除影响生存质量的因素，如严重肺部疾病、心脑血管疾病、肿瘤、营养不良、严重肝脏疾病、过敏、中重度贫血、甲状腺疾病、精神疾患等。1.2手术指征（1）全段PTH（iPTH）大于正常范围上限的9倍（约600pg/mL），伴明显的钙、磷代谢紊乱；（2）内科药物治疗无效；（3）影像学检查显示至少1个甲状旁腺增大，直径>1cm，彩色多普勒显像有丰富的血流信号；（4）放射学检查发现有骨质疏松和骨骼畸形；（5）有严重的骨痛、皮肤瘙痒、骨外钙化等临床表现；（6）甲状旁腺同位素99m锝-甲氧基导丁基异腈（99mTc-MIBI）双时相扫描排除胸骨后异位甲状旁腺。其中前四条是行手术治疗的必要指征[4]。1.3方法所有30例患者均根据KDOQI指南进行治疗，包括规律血液透析（3...