乳腺导管内乳头状瘤病的高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤病的高频超声诊断摘要目的:探讨高频彩色多普勒超声对乳腺导管内乳头状瘤病的诊断价值。方法:回顾分析24例经手术病理证实的乳腺导管内乳头状瘤患者的高频声像特征。结果：24例乳腺导管内乳头状瘤病的声像图特征可分为3型，实质结节型（17例）、混合性结节型（5例）和局限性导管扩张型（2例）。结论:乳腺导管内乳头状瘤病的高频声像图有一定的特征型表现，高频超声对乳腺导管内乳头状瘤病的诊断具有一定的价值。关键词高频超声乳腺导管内乳头状瘤病doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.20.236资料与方法一般资料：24例乳腺导管内乳头状瘤患者均行高频超声检查，均为女性，年龄25〜75岁，平均45岁，大于50岁的5例。苴中做过彩超者11例,8例有自发性乳头溢液，溢液为血性者4例,淡黄色者4例。22例可触及小结节,2例乳房触诊阴性。肿块有轻压痛者16例，无压痛者8例。病程3天〜6年。治疗方法:采用GElogic-7彩色超声诊断仪，探头频率12MHz,受检者取仰卧位，用直接接触法，对乳腺各象限进行二维超声检查，观察乳腺内有无肿块，在肿块处叠加彩色多普勒，结果用摄片及计算机图文报告系统记录。结果24例高频超声检查均有异常发现，表现为以下3种类型:①实质结节型17例,其中多发结节6例（35%）,单发结节11例,发生在近乳晕处者10例(50%),表现为实质低凹声结节，肿块形态欠规则，有1〜2个小角状突起8例，呈分叶状的2例，内部回声不均匀，见散在小液性暗区呈筛网状的有4例，见小强光点、光斑者5例,有5例乳腺腺体内合并有散在液性结节,2例合并有乳腺导管扩张。②混合性结节型5例,表现为边界整齐的液性暗区中见中等实性回声，呈囊实性，其中3例乳腺腺体内合并有散在液性结节,2例合并乳腺导管扩张。③局限性导管扩张型2例，管壁欠平整，管腔内见多发小光点,光团。木组中有11例做过彩超，表现为肿块周边见粗条状血流信号者有3例,周边和内部均有点状、短棒状血流信号者5例,无血流信号者3例。动脉频谱峰值流速5〜29cm/秒，阻力指数0.53-0.8。木组24例乳腺导管乳头状瘤病中有3例合并癌变,恶性率12%o手术前超声5例提示乳腺癌,8例提示乳腺导管内乳头状瘤病,4例提示乳腺纤维腺瘤,5例提示乳腺导管乳头状瘤,2例提示乳腺导管扩张。本组24例均做手术切除病灶，其中1例术后1年复发。1例左乳患导管内癌并导管内乳头状瘤病手术,2个刀后右乳患乳腺导管乳头状瘤病并导管内癌。讨论乳腺导管内乳头状瘤病是乳腺增丰症多种病理组织学形态改变的一个类型,主要发生在乳晕外乳腺周围区中的小导管和终末导管。导管内乳头状瘤病的临床表现与乳头状瘤很相似，均可有乳头溢液，文献报道导管内乳头状瘤病乳头溢液发生率达68%[1],溢液多为透明无色或淡黄色,可有或无包块。乳腺导管乳头状瘤病高频声像图特点：以实质结节型较多见，乳房包块常发生在乳晕外，可单乳或双乳多发，往往合并乳腺囊性增生病变。混合结节型表现为边界整齐的液性暗区中见形态不规则的实质凹声，同吋合并有乳腺导管扩张及乳腺囊性增生的图像。乳腺导管乳头状瘤大多为单发,无乳腺增生病的图像，乳房包块多在乳晕区，为边界清楚的圆形肿块，肿块可为境界清晰边缘光滑的低回声结节或者是一个伴有实质回声边缘光滑的分叶囊性病变，最常见的特征是扩张的导管内有实质凹声。乳腺增生病发展至乳腺导管乳头状瘤病时为不可逆性改变，应积极实施治疗。目前，用于诊断乳腺导管乳头状病变的方法较多，常见的有乳管造影、纤维乳管镜检查及乳头溢液涂片等，各有一定的临床诊断价值，但应用高频超声诊断木病方法简便、经济、无创、可重复性强,超声除能清晰显示扩张的乳腺导管及病灶Z外，还能为手术切除进行准确定位。参考文献1李树玲•乳腺肿瘤学•北京:科学技术文献出版社,2000:339.