推拿刺激肘肌合配伍针刺相关肌群治疗慢性下尺桡关节紊乱32例【摘要】目的：观察通过推拿刺激肘肌合配伍针刺相关肌群来治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱。方法：对2014年8月到10月共32例患者的肘肌进行点按推拿处理，对所配伍的相关肌群进行2寸针灸针点刺处理。每周两次，一周为一疗程。对治疗前后患者使用VAS评分、PRWE评分，及进行疗效观察。结果：26例治愈，治愈率813%；4例好转，好转率111%，2例有效，有效率63%。2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛，2例在治疗后仍存在腕关节弹响，2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛、腕关节弹响、握力下降。结论：通过处理肘肌配伍其相关肌群来治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱的方法疗效确切，值得推广。【关键词】下尺桡关节；肘肌；腕尺侧疼痛；三角软骨纤维复合体【】R249【文献标志码】B【】1005-0019（2018）06-116-02下尺桡关节是维系前臂正常结构的重要结构，随着人类生产生活方式的改变，从事的劳动活动更加精微，对上肢的灵活的要求也就越高，随之而来的是上肢相关疾病高发。慢性下尺桡关节紊乱多由过多的上肢活动或外伤后遗症所致，以腕尺背侧不适、腕关节弹响、旋转功能受限、手掌握力下降等为主要症状的慢性疾病。其症状虽轻但是极大的影响着我们的工作效率和生活幸福指数。1临床资料11研究对象四川省骨科医院门诊患者2014年8月到10月共32例，皆无明显外伤史。其中腕尺背侧不适24例，腕关节弹响16例，旋转功能受限2例，手掌握力下降6例。病程最长6个月，最短2天。其中男性患者11例，女性5患者例，年龄最小21岁，最大50岁，平均年龄336岁。12纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合本病例诊断标准；②既往无上肢外伤史；③经MRI检查未发现三角纤维软骨纤维复合体损伤者；④同意通过放松肘肌配伍相关肌群来治疗下尺桡关节紊乱的患者；（2）排除标准：①不符合本病例诊断标准；②有既往外伤史者；③先天尺骨、桡骨变异者；④伴有严重基础疾病者；⑤中途退出的患者；⑥患有脊髓型、神经根型颈椎病者；13干预方法（1）常规处理：患者正坐，前臂旋前，掌心朝下，医者站在患者患侧前方，一手托起患者患侧肘关节，另一手沿尺骨鹰嘴桡侧从近端向远端点按，每次3-5s，每一点3-5次，每次向远端移动1cm，点按力度以病人感觉到有酸麻胀重最佳。治疗频率，每周两次，一周一个疗程。对治疗前后患者使用腕关节PWER评分方法评分。（2）配伍处理：对于病程有3个月以上，可以对肱三头肌外侧头肌腹用2寸针灸针点刺。对于旋转功能受限的，用2寸针灸针点刺旋后肌、旋前圆肌肌腹。2处理结果本组病例32例病例获得随访，随访时间2月到6个月。26例治愈，治愈率813%；4例好转，好转率111%，2例有效，有效率63%。2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛，2例在治疗后仍存在腕关节弹响，2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛、腕关节弹响、手掌握力下降。PRWE评分治疗前平均评分467±454分，术后评分294±664分。VAS评分术前463±072分，术后评分044±096分。（治疗效果见表1，PRWE评分、VAS评分治疗前后对比见表2。）3讨论31下尺桡关节的稳定结构下尺桡关节是前臂活动的主要载体，它的稳定性是前臂功能正常的基础。孙玉福将下尺桡关节的稳定装置因素分为骨性因素和软组织稳定因素，又把软组织稳定因素分为首要稳定因素与次要稳定因素。认为三角纤维软骨复合体是首要稳定因素，旋前方肌和尺侧腕伸肌属于次要稳定因素[1]。黄继锋等人的研究认为下尺桡关节的稳定性主要依赖于三角软骨纤维复合体的水平部分和远侧骨间膜的稳定[2]。孙玉福等[1]、章军辉等、龚炎培等都对三角软骨复合体进行解释，但龚炎培等从解剖学、生物力学的解释更为合理。龚炎培等认为三角软骨纤维复合体包括三角纤维软骨盘、半月板近似物、远侧桡尺背侧韧带、远侧桡尺掌侧韧带、尺侧腕伸肌下键鞘、腕尺侧副韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带和尺月韧带。而且进一步发现，尺月韧带、尺三角韧带与近排腕骨间的月三角骨间韧带的止点互相融合，三者形成一个类似三角形的稳定结构。32下尺桡关节与上尺桡关节关系上下尺桡关节一起构成前臂运动单元，两者关系密切，且相互影响。A.I.Kapand激指出上下尺桡关节是一个功能上偶联的复合体，...