肾结核的影像诊断研究进展综述（佳木斯市中医院影像科黑龙江佳木斯154000）【摘要】科学技术的发展带动了医学技术的发展，随着医学影像学技术的不断发展，对肾结核进行临床检查的方法也逐渐增多，但由于各种影像学检查技术的差异，其诊断也各有优缺点，因肾结核影像学的区别，早期确诊具有较大难度，因而也难以对患者的疾病进行准确分期及有效治疗。本文主要对B超、CT等影像诊断技术在肾结核中的应用及进展进行综述，以便提高疾病的诊断水平。【关键词】肾结核；影像诊断；研究【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0075-02研究显示，因人类免疫缺陷病毒感染的不断发展，耐药结核菌株的大量繁殖，结核病发病率逐渐呈上升趋势，肺外结核的发病率也明显增加，世界卫生组织则认为肺外结核最容易发病的部位则是泌尿系统。临床诊断肾结核的传统方法则是根据患者的临床体征及表现，并进行静脉尿路造影或者尿实验室抗酸杆菌检查等。最近几年，随着医学技术的不断发展，影像学技术也得到了大力发展，其在肾结核的诊断方面也起到了十分重要的作用。1.肾结核的临床表现及病理学改变特点1.1临床表现肾结核的临床症状比较复杂，如脓尿、腰痛、膀胱刺激症状以及血尿等，如合并其他器官结核时，也会出现发热、消瘦等临床特征。当肾结核发病比较严重时，若同时伴有对侧肾盂积水，也会对患者的肾功能带来较大影响，甚至引发尿毒症[1]。1.2病理学改变特征经分析，肾结核的影像学特点比较复杂，受病理学的变化而不断变化，因此，只有充分掌握肾结核的病理学改变特征，才能够更好的分析肾结核影像学资料。通常，肾结核会通过血液循环传递给肾脏，而生殖系统结核则会通过淋巴逆行传递给肾脏[2]。结核菌在肾皮质内容易进一步发展为细小、多发的病灶，此病灶若自然愈合，则被称为病理性结核，若发展为慢性进行性结核性病变，则被称为临床型肾结核，结核菌若长期滞留在肾小球毛细血管中，便会发展为肾髓质结核、冷肿瘤等，甚至使全肾受到侵犯。肾结核不断发展的最终结果便是造成肾萎缩。2.影像学诊断技术2.1超声检查超声检查在肾结核诊断中的准确率比较高，而医师的临床经验、病情进展以及设备参数等容易对诊断结果的准确性带来较大影响。早期肾结核的病灶比较小，多为局部病灶，大小为5～10mm，超声表现可能显示为正常。当肾结核继续发展后，便会出现几下五种影像学图像表现：①肾积水型。病情较轻患者的局部肾盂会有明显扩张，严重患者则会出现和中重度肾积水相似的现象，呈不规则形状，体积大于正常情况，断面为房囊性改变，和肾积水存在较大区别的地方主要是肾盂增厚不均匀，肾盂输尿管结合部管壁明显增厚，但不规则，如结核性肾积液。②结节型。主要表现特征是肾实质有局部肿胀现象，边界不规则，大部分是多发或者单发性低回声结节，和肾肿瘤比较相似，无血流信号，如早期干酪样结核结节。③空洞型。当干酪样结节进一步发展之后，容易出现液化、坏死等情况，同时，肾盏、肾乳头也遭到了比较大的破坏，皮质明显变薄，甚至消失，结核性空洞和囊肿比较相似，大多呈低回声，但和肾盏是相通的。④混合型。临床表现是肾脏大小不一致，表面粗糙，包膜呈不规则状，肾内回声杂乱无章，有较多无回声区，部分伴有声影，肾盂肾盏扩张，有时也会伴有输尿管扩张。⑤纤维硬化型与钙化型。此类型结核的影像学表现主要是肾外观主要呈不规则形状，包膜则有结节状以及不规则变厚，肾内回声明显加强，但结构比较模糊，有团块状强回声，比如自截肾。轻型肾结核的临床诊断结合超声影像、临床特征等可以进行有效判断；对于中重度肾结核而言，若静脉肾盂造影（IVP）不显影，结合超声诊断则具有很大的诊断价值。2.2尿路平片+IVP对肾结核进行影像学检查时，最常选用的方法便是IVP检查或者排泄性尿路造影，因此，此种方法诊断早期肾结核时具有较好的应用价值。其临床特征主要是尿路平片可以清楚的显示肾影轮廓的变化，即是否增大或者缩小，肾区还可以看见高密度钙化影。IVP检查则显示肾小盏形状不规则，边缘有明显的虫蚀样变化，且部分肾小盏因牵拉影响而发生移位变化，肾大盏则呈现不均匀扩张，输...