浅析椎问与横突问植骨融合治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的效果【摘要】目的研究探讨椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的效果。方法整理收集我院2008年6月～2013年6月期间收治的80例腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，随机分为观察组40例实施椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术，对照组40例实施椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、横突间植骨融合术，比较两组治疗方法的疗效与植骨融合率。结果对两组患者采用不同的方法进行治疗后，观察组的植骨融合率为95%，对照组的植骨融合率为85%，两组植骨融合率对比无明显差异（P>0.05），对于Ⅱ度及以上的腰椎滑脱合并椎管狭窄症，观察组的植骨融合率为100%，对照组的植骨融合率为66.7%，两组对比有明显差异（P<0.05）。观察组治疗后的有效率为95%，对照组治疗后的有效率为92.5%，对比无明显差异（P>0.05）。结论椎间与横突间植骨融合在腰椎滑脱合并椎管狭窄症的治疗过程中对比差异不明显，临床疗效差异不大，治疗Ⅱ度及以上的腰椎滑脱并椎管狭窄症，椎间植骨融合的融合率优于横突间植骨融合。【关键词】椎间；横突间；腰椎滑脱；植骨融合；椎管狭窄【】R684.7【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0302-01后路椎间植骨融合与横突间植骨融合是现阶段治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症过程中主要的两种植骨融合手段，植骨融合治疗的相关报导有很多，但对这两种植骨方法的融合率与治疗效果还存在争论。本文通过对后路椎间与横突间植骨融合结合椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定在治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的临床症状缓解情况及植骨融合率进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年6月～2013年6月收治的80例腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，随机分为观察组（椎间植骨融合）与对照组（横突间植骨融合），每组患者各40例，观察组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄为31～72岁，平均年龄为（57.65±5.2）岁。对照组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄为21～74岁，平均年龄为（54.85±4.8）岁。对所有患者的病史与查体详细记录，在手术前都进行腰椎正位侧位及过伸过屈位X线片与腰椎MRI、腰椎CT检查。在80例患者中，Ⅰ度滑脱的有64例，Ⅱ度滑脱的14例，Ⅲ度滑脱的2例；L5滑脱的30例，L4滑脱的46例，L3滑脱的2例，L4与L5双节滑脱的2例。所有患者的病史均超过5个月，58例患者腰痛伴有下肢神经的症状，并且有间歇性跛行，22例患者仅有下肢神经的症状与间歇性跛行，没有腰痛症状。1.2方法采取腰椎后正中入路，显露需要固定节段椎体的椎板、小关突及双侧横突，把滑脱椎体、椎管狭窄节段椎板切除，并切除肥厚的黄韧带和增生的瘢痕组织，扩大侧隐窝，对硬膜囊与神经根进行减压，对压迫神经根的椎间盘给予切除，对相应的节段进行椎弓根螺钉内固定，使滑脱的椎体复位、恢复腰椎生理弧度并行植骨融合。植骨融合的方式主要有两种，一种是后路横突间植骨：40例患者进行横突间植骨融合，其中，退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症31例，峡部裂性滑脱伴椎管狭窄症9例，在手术的过程中，把椎旁肌肉向两侧剥离，在骨膜下实施剥离后显露出需要融合节段的横突，电动磨钻把横突表面的骨皮质磨至粗糙，对需要融合节段的小关节突用咬骨钳进行破坏，在植骨床植入足量的自体髂骨或者剪碎了的棘突、椎板骨质，部分患者使用自体骨与同种异体骨混合植骨，并在骨质的表面采用明胶海绵进行覆盖。另一种是后路椎间植骨：40例患者进行椎间植骨融合，其中，退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症29例，峡部裂性滑脱伴椎管狭窄症11例，均采用后路切除病变节段椎间盘，并把软骨板刮除，在椎体间植入咬下的自体椎板、棘突碎骨粒或自体髂骨。1.3评价指标1.3.1植骨融合指标观察对患者在治疗后进行随访，观察患者在治疗后的植骨融合状况。①如果植骨与横突或者椎体之间有骨小梁呈连续状态，伸屈侧位的椎体活动度不超过4°，则表明植骨已经融合；②如果植骨和横突或椎间连续性的骨小梁观察不清，伸屈侧位的椎体活动度不超过4°，则表明植骨有可能融合；③如果没有观察到连续性的骨小梁，在融合处有间隙存在或者骨小梁观察不清，并且伸屈侧位的椎体活动度超过4°，则...